昆山医保在上海看病怎么报销

昆山医保在上海看病的报销流程如下:

  1. 备案异地就医
  • 参保人员需要提前办理异地就医备案手续。可以通过昆山市医疗保障局微信公众号进行在线备案,或者到社保经办机构办理。
  1. 选择定点联网医疗机构
  • 在上海选择已经备案的定点联网医疗机构就医,可以直接使用江苏省社会保障卡(第三代保障卡)或医保电子凭证进行划卡结算。
  1. 住院费用结算
  • 住院费用可以直接在上海的医保定点医疗机构刷卡结算,无需现金垫付后回昆山报销。
  1. 门诊费用结算
  • 自2021年10月起,昆山参保人员无需备案和垫付,可以直接在上海医保定点医院刷卡结算门诊费用,按照原规定结付比例的80%结算。
  1. 所需材料
  • 门诊报销所需材料包括社会保障卡、原始发票、费用明细、门诊病历、转院证(转诊人员)等。

  • 住院报销所需材料包括社会保障卡、原始发票、费用清单、出院小结或出院记录、转院证(转诊人员)等。

  1. 注意事项
  • 异地就医直接结算遵循“就医地目录,参保地政策”的原则,即执行上海的医保目录,昆山医保待遇结付政策。

  • 某些特定情况下的参保人员(如特病患者、离休人员)可能仍需现金垫付后回昆山办理零星医疗费用报销。

建议:

  • 建议参保人员提前了解并办理异地就医备案手续,以确保在上海的就医费用能够顺利结算。

  • 携带好相关证件和材料,确保报销过程顺利。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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