昆山职工医保大病医疗怎么报销

昆山的职工医保大病医疗报销流程如下:

  1. 住院费用报销
  • 大病患者住院后,首先将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。

  • 定点医疗机构每月10日前将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。

  1. 特定门诊费用报销
  • 门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销。例如,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

  • 参保人需携带身份证、医保证或医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件等材料到当地定点医院提出申请,医院审核后报各城镇医疗保险经办机构审核,审核通过后发放大病医疗保险报销款。

  1. 报销比例
  • 尿毒症透析、器官移植后使用排异药物、恶性肿瘤放疗化疗等特定项目医疗费用,在4万元以内的部分,按照90%的比例结算;4万元到10万元以内的部分,按照95%的比例结算;超过10万元以上的部分,由大病医保结付95%,剩下5%个人自负。

  • 2万元—5万元的部分报销比例为50%;5万元—10万元的部分报销比例为60%;10万元以上的部分报销比例为70%。

  1. 报销范围
  • 包含慢性肾衰竭需要透析、器官移植后使用抗排斥药物、恶性肿瘤的化疗、介入治疗、放疗或核素治疗、白血病等治疗,地中海贫血、颅内良性肿瘤等疾病的门诊治疗费用。

建议:

  • 大病患者应尽早将相关诊断材料和医保手册送至医院医保科进行登记和审验,以确保住院费用能够顺利报销。

  • 门诊医疗费用的报销有明确的时间规定和申请流程,患者需按规定时间提交材料并遵循相关流程进行报销。

  • 了解具体的报销比例和范围,可以更好地规划医疗费用,确保能够最大限度地享受医保报销待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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