珠海医保一档与二档的区别主要体现在以下几个方面:
- 缴费比例 :
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一档 :缴费比例为8.2%,其中单位缴费比例为6.2%,个人缴费比例为2%,总缴费金额为368元(以最低缴费基数4488元计算)。
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二档 :缴费比例为0.8%,其中单位缴费比例为0.6%,个人缴费比例为0.2%,总缴费金额为59.8元(以社康中心为基准)。
- 医保个人账户 :
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一档 :设立医保个人账户,个人缴纳的部分会返还至医保卡个人账户。
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二档 :不设立医保个人账户,因此个人缴纳的部分不会返还至医保卡。
- 适用人群 :
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一档 :深户和非深户均可购买,一般适用于知名大公司上市公司等。
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二档 :多为公司类型的单位缴纳,因为企业需要有效益。
- 就医原则 :
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一档 :参保人可在市内任一定点医疗机构就医。
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二档 :门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
- 普通门诊待遇 :
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一档 :个人账户用于支付普通门诊医保目录范围内的医疗费用,社康中心的基本医疗费用70%由个人账户支付,30%由统筹基金支付。
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二档 :门诊费用在社康中心结算,甲类药品和乙类药品分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付,单项诊疗或医用材料支付90%,最高支付金额不超过120元,年度总额不超过1000元。
- 住院待遇 :
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一档 :住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%。
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二档 :住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付85%(一级医院)、80%(二级医院)、75%(三级医院)。
- 缴费年限 :
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一档 :职工和灵活就业人员累计缴费年限为20年,其中在本市实际缴费年限需达到10年。
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二档 :职工和灵活就业人员累计缴费年限为25年,其中在本市实际缴费年限需达到12.5年,二档的城乡居民需终身参医保缴费。
综上所述,珠海医保一档与二档在缴费比例、医保个人账户、适用人群、就医原则、普通门诊待遇、住院待遇和缴费年限等方面存在明显差异。建议根据个人实际情况和需求选择合适的医保档次。