2025年，云南省丽江市的医保政策对职工医保和居民医保的门诊报销比例进行了详细规定。以下是具体的报销比例和相关政策背景。
职工医保门诊报销比例
普通门诊报销比例
- 在职职工：在一级及以下定点医疗机构就诊，报销比例为60%；在二级定点医疗机构就诊，报销比例为55%；在三级定点医疗机构就诊，报销比例为50%。
- 退休人员：报销比例比在职职工高10个百分点，即在一级及以下定点医疗机构就诊报销60%，在二级定点医疗机构就诊报销55%，在三级定点医疗机构就诊报销50%。
普通门诊统筹基金年度最高支付限额
全省统一为6000元。超过支付限额的政策范围内医疗费用，按照职工医保住院待遇报销。
门诊慢性病和特殊病报销
参保人已经办理门诊慢性病或特殊病备案的，可继续享受相应的报销待遇，慢性病和特殊病外的门诊费用可享受普通门诊报销待遇，但不能同时享受两种待遇。
居民医保门诊报销比例
普通门诊报销比例
- 在二级以下定点医疗机构：门诊统筹支付比例不低于50%。
- 在二级及以上定点医疗机构：门诊统筹支付比例不低于25%。
- 年度最高支付限额：不低于400元。
大病保险报销比例
大病保险不用另行缴费，参加城乡居民基本医保后，自动享受大病报销待遇。大病保险和基本医保累计报销一般能达到所在地区人均可支配收入的6倍以上。
门诊慢特病报销
云南省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种已达到53种，其中慢性病病种23种（含高血压、糖尿病），30种特殊病病种。参保患者在医保定点医疗机构产生的医保政策范围内费用享受相应的报销待遇。
2025年，丽江市的医保政策对职工医保和居民医保的门诊报销比例进行了详细规定。职工医保在一级及以下定点医疗机构的报销比例为60%，在二级为55%，在三级为50%；退休人员的报销比例更高。居民医保在二级以下定点医疗机构的报销比例不低于50%，在二级及以上为25%，年度最高支付限额为400元。此外，大病保险和门诊慢特病也有相应的报销政策。这些政策旨在提高参保人员的医疗保障水平，减轻医疗费用负担。
2025年云南丽江医保的缴费标准是什么
2025年云南丽江城乡居民医保的缴费标准如下：
- 个人缴费标准：每人每年400元。
- 政府财政补助标准：每人每年不低于670元。
- 总筹资标准：每人每年1070元。
重要提示：
- 2025年城乡居民医保的集中征缴期为2024年9月1日至2025年2月25日。
- 如果在2025年2月25日前未完成参保缴费，后期缴费将会有3个月的待遇等待期。
- 2025年6月25日之后再参保缴费的，除了有待遇等待期之外，还不能享受财政补贴，需要个人全额缴纳医保费1070元。
云南丽江医保如何办理
在云南丽江办理医保，主要有以下几种方式和步骤：
线上办理
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城乡居民医保参保登记
- 使用微信搜索并登录“云南医保”小程序。
- 在首页选择“城乡居民参保登记”，填写个人信息并提交。
- 参保地选择“云南省丽江市古城区”，可通过输入关键词搜索所在学校或社区参保账户。
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缴费
- 关注“云南省电子税务局”微信公众号，依次点击“业务办理”→“社保缴费”→“自主缴费”进行医保费申报缴纳。
- 或者使用支付宝小程序、一部手机办事通APP、农信社（农商行）手机银行APP等渠道办理。
线下办理
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城乡居民医保参保登记
- 携带本人有效身份证件，前往古城区医疗保险中心进行线下办理。
- 也可以到长水街道及各社区办理参保手续，具体地点和联系方式可咨询当地社区。
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缴费
- 携带身份证或户口簿、银行卡到农信社或农业银行网点，由银行工作人员柜面办理缴费，或在自助终端机上缴费。
- 也可到长水街道各社区城乡居民社保费代征点进行POS刷卡缴费。
注意事项
- 集中缴费期：2025年城乡居民医保集中征缴期为2024年9月1日至2025年2月25日。逾期未缴费的，将有3个月的待遇等待期，且2025年6月25日之后再参保缴费的，不能享受财政补贴，需个人全额缴纳医保费1070元。
- 避免重复参保：同一时间段内全国范围内只能选择一种医保，重复参保待遇无法重复享受。
丽江医保报销需要哪些材料
在丽江进行医保报销时，需要准备以下材料：
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身份证明：
- 参保人身份证原件及复印件。
- 若委托他人代办，还需提供被委托人的身份证原件及复印件。
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医保卡或相关银行账户信息：
- 参保人医保卡原件及复印件。
- 若没有医保卡，需提供本人的银行存折或银行卡原件及复印件。
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医疗费用相关凭证：
- 收费收据的原件及复印件。
- 住院费用明细清单（需注意是住院费用明细清单，而非每日费用清单）。
- 出院小结或出院记录，如果出院小结是手写在病历上的，还需复印出院小结和病历封面。
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疾病诊断证明：
- 疾病诊断证明书。
- 对于已经死亡的参保人，需提供死亡证明书。
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特殊情况所需材料：
- 对于未成年人，需提供户口簿复印件和监护人身份证。
- 如果是生育或终止妊娠的情况，需提供计生部门的相关证明，如结婚证和准生证的原件及复印件。
- 农村五保户需提供民政部门核发的有效证件。
- 因交通意外住院的，需提供驾驶证和行驶证的原件和复印件，以及公安交通管理局出具的事故认定书和交通事故损害赔偿调解书。
- 在市外就医并已办理备案的，需携带转院（诊）申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表。
- 在外地长期居住的参保人，需提供居住地居委会或村委会出具的居住证明。
