家庭共济政策允许职工医保参保人将其个人账户余额授权给家庭成员使用，主要用于支付合规医药费用中的个人自付部分。关于“家庭共济后医保报销是两人的可以报销吗”这一问题，关键在于理解家庭共济政策的具体适用范围和报销规则。
家庭共济政策的适用范围
授权对象
家庭共济政策允许参保人将其医保个人账户余额授权给已参保的父母、配偶和子女使用。这意味着，如果一个家庭中有两个成员（如夫妻）都参加了职工医保，并且办理了家庭共济，那么双方都可以使用对方的医保账户余额支付个人自付部分的医疗费用。
共济范围
2024年，家庭共济的范围进一步扩大，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。这一扩展使得更多的家庭成员可以受益于家庭共济政策，进一步增强了家庭的医疗保障能力。
医保报销的基本规则
个人账户与报销账户的区别
家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。这意味着，即使家庭成员之间办理了家庭共济，每个成员在就医购药时仍需使用各自的医保卡进行结算，不能共用共济账户的资金进行报销。
报销比例和范围
医保报销的比例和范围取决于家庭成员所参加的医保类型（如职工医保或居民医保）。参加职工医保的家庭成员享受职工医保的相应待遇，参加居民医保的家庭成员享受居民医保的相应待遇。
家庭共济政策的实际操作
办理流程
参保人可以通过国家医保服务平台APP、当地医保部门微信公众号、官方网站等渠道办理家庭共济。线上办理的便捷性使得越来越多的家庭能够享受到家庭共济政策的便利。
注意事项
办理家庭共济后，就医购药必须使用患者本人的医保卡，不能使用授权人的医保卡进行报销。这一规定强调了“本人参保，本人享受待遇”的原则，避免了医保资金的滥用和冒名就医的风险。
家庭共济政策允许职工医保参保人将其个人账户余额授权给家庭成员使用，主要用于支付合规医药费用中的个人自付部分。尽管家庭共济政策扩大了共济范围，使得更多家庭成员可以受益，但每个成员在就医购药时仍需使用各自的医保卡进行结算，不能共用共济账户的资金进行报销。这一政策旨在提高医保资金的使用效率，增强家庭的医疗保障能力。
家庭共济后医保报销比例是多少
家庭共济后医保报销比例因地区、参保类型、医疗机构级别和治疗项目性质而有所不同。以下是一些常见的报销比例和相关规定：
报销比例范围
- 家庭共济医保的报销比例通常在**70%至90%**之间，但具体比例会因不同的保险产品和计划而有所变化。
医院级别影响
- 一级医院：不设起付标准，报销比例为65%。
- 二级医院：起付标准为300元，报销比例为60%。
- 三级医院：起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元。
具体报销比例
- 家庭共济账户：家庭共济账户的资金主要用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。报销比例和限额与本人参保险种一致，没有额外限额。
地区差异
- 深圳：家庭共济账户可以用于支付门诊自费部分、疫苗接种（非疫苗规划）、体检费用（限二档医保）等，但不能用于美容整形、保健品、医疗器械、境外就医费用等。
- 河南：家庭共济账户可以用于支付参保人员本人及近亲属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
家庭共济后医保报销的流程是什么
家庭共济后医保报销的流程主要包括以下几个步骤：
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确认政策和绑定家庭成员：
- 确认所在地的医保政策是否支持家庭共济。
- 通过当地医保APP、微信公众号或线下服务窗口绑定家庭成员。需要提供家庭成员的身份证、医保卡等相关信息。
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设置共济金额：
- 绑定成功后，设置愿意与家人共享的医保账户资金数额。这个金额可以根据家庭实际情况来设定。
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就医时使用共济资金：
- 在就医时，家庭成员需向医院出示医保卡，并告知医生使用家庭共济账户支付。
- 系统会自动从共济账户中扣除相应的费用。
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收集相关资料：
- 保留医疗费用发票、诊断证明、医保卡等相关资料，以备后续报销使用。
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提交报销申请：
- 通过线上或线下方式将资料提交给当地社保部门进行报销申请。可以通过“国家医保服务平台”App、当地医保部门微信公众号或官方网站办理，也可以前往医保经办机构窗口办理。
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等待审核和报销：
- 社保部门审核通过后进行报销，一般在一个月左右。报销金额会根据当地政策和医院级别有所不同。
家庭共济后医保报销的注意事项有哪些
家庭共济后医保报销的注意事项包括以下几个方面：
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使用本人医保卡就医：
- 无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。
- 不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。
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报销比例和限额：
- 家庭共济的报销比例和限额与本人参保险种一致，通常在70%至90%之间，具体比例会因医院级别、治疗项目性质等因素有所不同。
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共济账户与医保卡的区别：
- 家庭共济账户是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。就医购药必须使用患者本人的医保卡。
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法律责任：
- 将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药，造成医疗基金损失的，还应当处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
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共济范围和条件：
- 家庭共济适用于参保人的配偶、父母、子女等直系亲属，以及兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。被共济人必须参加基本医疗保险。
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报销流程：
- 报销流程包括确认报销范围、收集资料、提交申请和等待审核。具体操作可以通过线上或线下方式进行。
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禁止使用的费用：
- 家庭共济账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健费等不属于基本医疗保险范围的支出。
