2024年泰州医保统筹支付新政策主要包括以下几个方面:
- 职工医保门诊统筹限额调整 :
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调整范围 :包括定点医疗机构和定点零售药店。
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限额标准 :门诊统筹医保支付限额为3000元,计入个人年度门诊统筹最高支付限额9000元。
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过渡期政策 :限额临时调整为5000元(门诊统筹定点零售药店支付限额仍为3000元),计入个人年度门诊统筹最高支付限额9000元,过渡期至2024年12月31日结束。
- 城乡居民基本医疗保险生育待遇调整 :
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实施时间 :2024年9月1日起。
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政策内容 :本市城乡居民基本医疗保险参保人员在定点医疗机构住院分娩的,其政策范围内医疗费用由城乡居民基本医疗保险基金按照普通住院待遇标准支付,年度起付标准和支付限额等与普通住院费用合并计算。
- 住院报销待遇调整 :
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起付标准 :
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同一结算年度内第一次住院,起付标准800元。
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年度内二次及以上住院起付标准减半。
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15日内因同一病种再次入院,免收起付标准。
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同一年度内连续住院时间每超过90天,需再次收取起付标准400元。
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按照医保规定已经备案的特殊病住院与门诊起付标准合并计算,同一结算年度只收取一次起付标准800元。
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报销待遇 :
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城镇职工医保:住院统筹待遇起付标准以上至1.5万元(含1.5万元),报销91%;1.5万元以上至9万元(含9万元),报销95%;9万元以上,报销95%。退休(职)人员报销比例在上述标准上提高2%。参加公务员医疗补助和企业补充医疗保险的参保人员发生的符合政策范围内的住院类费用,起付标准以上费用,经统筹报销后,剩余部分由国家公务员补助或企业补充医疗保险基金支付。
- 门诊统筹年度报销限额 :
- 政策内容 :医保门诊统筹年度报销限额是参保人在一个自然年度内,门诊就医按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额,而不是每个人一定要达到的报销标准。
- 严禁年底突击使用门诊统筹医保基金 :
- 政策内容 :定点医疗机构和定点零售药店不得以清空门诊统筹年度限额为目的违规集中刷医保卡,医保基金的使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度的健康持续发展。
这些新政策的实施旨在优化医保待遇保障,规范医保基金管理使用,减轻参保群众的医药费用负担,并确保医保基金的合理和安全使用。