无锡市退休职工住院报销标准

无锡市退休职工住院报销标准如下:

  1. 住院起始费(门槛费)
  • 三级医院:在职950元,退休750元;

  • 二级医院:在职750元,退休600元;

  • 一级医院:400元;

  • 社区卫生服务中心:300元;

  • 年内第二次住院:上述标准的50%;

  • 第三次及以上住院:上述标准的25%。

  1. 住院符合规定的住院费用
  • 三级医院:

  • 医疗费用在住院起始费以上1万元(含1万元)以下,统筹基金支付84%,个人自付比例为16%;

  • 医疗费用在1万元至4万元(含4万元),统筹基金支付88%,个人自付比例为12%(退休人员个人自付比例为上述标准的50%);

  • 二级以下医院:

  • 医疗费用在住院起始费以上1万元(含1万元)以下,统筹基金支付88%,个人自付比例为12%;

  • 医疗费用在1万元至4万元(含4万元),统筹基金支付90%,个人自付比例为10%(退休自付减半);

  • 社区医院:

  • 医疗费用在住院起始费以上4万元(含4万元)以下,统筹基金支付92%,个人自付比例为8%。

  1. 门诊统筹
  • 2023年1月1日起,在职和退休人员年度起付标准分别调整到500元、300元;

  • 在社区卫生服务机构就医的,在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为80%、90%;

  • 在一、二级医疗机构就医的,在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为75%、85%;

  • 在三级医疗机构就医的,在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为60%、70%;

  • 一个年度内,在职和退休人员政策范围内医疗费用最高支付限额为12000元。

  1. 住院医疗互助保险待遇
  • 基本普惠待遇:按住院天数每天补助30元,年度内补助天数不超过60天,当年住院医疗互助保险金基本普惠每人累计不超过1800元/年;

  • 重点特惠待遇:对使用基本医疗保险范围之外的费用,按起付线10000元,起付线以上部分按38%给付,重点特惠待遇每年10万元封顶。

建议:

  • 退休职工在住院时,应先了解医院的等级和相应的报销比例,以便更好地利用医保资源。

  • 注意住院起始费的支付标准,以及多次住院的报销比例,合理规划医疗费用。

  • 考虑参加住院医疗互助保险,以获得额外的医疗费用保障。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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