汕头特殊病种门诊报销规定

汕头市特殊病种门诊报销规定如下:

  1. 起付标准
  • 1000元(起付标准以下的由参保人自负)。
  1. 报销比例
  • 参保人因慢性肾功能衰竭透析治疗、肾脏移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、骨髓移植术后抗排异治疗的,一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至45000元以内部分(含45000元),由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例:一档30%,二档50%。

  • 参保人患其它门诊特定病种疾病的,一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至6000元以内部分(含6000元),由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例:一档30%,二档50%。

  1. 报销范围
  • 参保人在本市定点医疗机构就医的。

  • 参保人因急诊抢救需要就近在非本市定点医疗机构就医的。

  • 因本市定点医疗机构条件限制,参保人必须转到非本市定点医疗机构就医的。

  • 因参保人在异地定居或者常住异地,在居住地医疗机构就医的。

  1. 异地诊治门特病种管理
  • 备案有效期内的异地长期居住人员在备案就医地的定点医疗机构就医,视同在本市定点医疗机构就医。
  1. 门诊特定病种待遇享受
  • 参保人患门诊特定病种的,从办妥备案手续的当日即可待遇。

  • 参保人患有门诊特定病种并已办妥门诊特定病种认定手续的,在本市定点医疗机构就诊,不设起付线,按表1-2的报销比例、报销限额以及待遇有效期享受门诊特定病种待遇。

  • 参保人同时认定多种门诊特定病种的,医疗保险基金支付比例按所认定病种中最高的一种核定,同类病种的支付限额按额度最高的两个病种叠加(明确不予叠加的除外)。

  1. 支付限额
  • 部分I类病种(病种序号1-15)不单独设定支付限额,其他病种设置病种支付限额。

  • 设置病种支付限额的I类病种限额按月支付,不累计不结转;II类病种限额按月支付,当月未用完的限额在病种当年度有效期内可结转使用,但不跨年度结转。

  1. 大病保险保障范围
  • 参保人诊治Ⅰ类门特病种发生的合规医疗费用中个人自付部分,以及诊治Ⅱ类门特病种支付限额以内的个人自付部分纳入大病保险支付范围,由大病保险承保方按规定支付。

建议:

  • 参保人应及时办理门诊特定病种的备案手续,以确保能够享受相应的医保待遇。

  • 参保人应注意各类门诊特定病种的支付限额和报销比例,合理规划医疗费用。

  • 对于异地就医的参保人,应了解异地就医的待遇支付规定,确保在异地能够顺利享受医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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