珠海门诊共济新政策旨在通过优化医保政策，提高参保人员的门诊医疗保障水平，减轻医疗费用负担，促进医疗资源的合理使用。以下是政策的详细解读。

门诊共济保障改革的主要内容

提高普通门诊保障能力

• ​扩大支付范围：改革后，职工医保和居民医保的普通门诊支付范围将扩大到基本医疗保险药品、诊疗项目和医用耗材全目录。
• ​提高支付比例：参保人员在签约的门诊统筹定点机构（如社区卫生服务机构及镇卫生院）就医的支付比例由70%提高至在职职工80%、退休职工85%，居民医保同步提高为80%。
• ​增加门诊共济就医定点：职工医保参保人员可再选定1家珠海二级及以上定点医疗机构作为门诊共济定点机构，支付比例分别为二级医院60%、三级医院50%，支付限额为2500元（与转诊合并累计计算）。

提高门诊特定病种保障水平

• ​中额费用门诊病种：支付比例从60%提高至80%，支付限额普调增加20%，调整后达到7200元-12000元。
• ​高额费用门诊病种：支付限额从原来的16500元-77000元提高至与住院支付限额合并计算，基本医保年度最高达40万元。

改革个人账户计入方法

• ​调整个人账户划入：在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费划入，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额固化划入，月划入额度为2021年珠海基本养老金月平均金额的2.8%。
• ​拓展个人账户使用范围：个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的由个人负担的费用等。

门诊共济政策的具体调整

支付限额的调整

• ​普通门诊支付限额：职工医保和居民医保的门诊支付限额从2500元提高至3500元（与转诊合并累计计算）。
• ​门诊特定病种支付限额：职工医保高额费用门诊病种支付限额提高至与住院支付限额合并计算，基本医保年度最高达40万元。

门诊共济定点的调整

• ​增加定点机构：职工医保参保人员可选择的门诊共济定点医院从1家增加至2家，其中1家为专科医院、中医院或二级及以下医院。
• ​一级医院纳入定点：一级医院也被纳入门诊共济定点机构，职工医保参保人员在选定的二级及以下医院门诊就医的支付比例为70%，三级医院比例维持50%不变。

门诊共济政策的实施效果

提高参保人员的门诊待遇

• ​普通门诊待遇：参保人员在签约的门诊统筹定点机构就医的支付比例显著提高，支付限额增加，进一步减轻了参保人员的门诊医疗费用负担。
• ​门诊特定病种待遇：门诊特定病种的支付比例和限额大幅提高，特别是高额费用门诊病种的保障更加充分。

促进医疗资源合理使用

通过增加门诊共济定点机构和调整支付比例，政策鼓励参保人员选择基层医疗机构和专科医院，促进了医疗资源的合理使用，支持分级诊疗。

珠海门诊共济新政策通过多项措施提高了参保人员的门诊医疗保障水平，扩大了支付范围，提高了支付比例和限额，改革了个人账户计入方法，并优化了门诊共济定点政策。这些调整不仅减轻了参保人员的医疗费用负担，还促进了医疗资源的合理使用，进一步提升了医疗保障制度的可持续性和公平性。

珠海门诊共济新政策的具体实施时间是什么时候？

珠海门诊共济新政策的具体实施时间是2022年12月1日。

此次改革的主要内容包括：

• ​提高门诊统筹待遇：扩大职工医保和居民医保门诊统筹支付范围，提高支付比例。
• ​完善门诊统筹转诊待遇：延长转诊有效期，提高支付比例和年度最高支付限额。
• ​增加门诊共济就医定点：允许职工医保参保人员选定更多定点医疗机构。
• ​优化异地就医门诊待遇：提高异地长期居住人员的支付限额。
• ​改革个人账户计入方法：调整个人账户的资金划入方式。

珠海门诊共济新政策对门诊费用报销比例有何调整？

珠海门诊共济新政策对门诊费用报销比例进行了以下调整：

1. ​提高普通门诊统筹支付比例：

   • ​在职职工：在签约门诊统筹定点机构（如社区卫生服务机构及镇卫生院）就医的支付比例由70%提高至80%。
   • ​退休职工：支付比例由70%提高至85%。
   • ​居民医保：支付比例同步提高至80%。
   • 若签订家庭医生付费服务包协议，上述比例可再提高5个百分点，最高可达90%。

2. ​调整门诊共济定点机构支付比例：

   • 职工医保参保人员在签约1家门诊统筹定点机构后，可再选定1家珠海二级及以上定点医疗机构作为门诊共济定点机构。
   • ​二级定点医疗机构：支付比例为60%。
   • ​三级定点医疗机构：支付比例为50%。
   • 支付限额为2500元，与转诊支付限额合并累计计算。

3. ​优化门诊统筹转诊待遇：

   • 转诊有效期延长至30天。
   • ​职工医保：转诊支付比例提高至70%，年度最高支付限额提高至2500元，且与门诊共济就医定点机构支付限额合并累计计算。

珠海门诊共济新政策对门诊就医流程有何优化？

珠海门诊共济新政策在门诊就医流程方面进行了多项优化，主要包括以下几点：

1. ​扩大选点范围：参保人员可以从原来的1家门诊共济定点医院增加到最多2家，其中1家可以是中医院、专科医院或二级及以下医院。

2. ​提高支付限额：职工医保门诊共济的支付限额从2500元提高到3500元，进一步满足参保人员的门诊就医需求。

3. ​优化转诊管理：转诊有效期延长至30天，参保人员在转诊期内可继续享受相应的报销待遇，无需频繁办理转诊手续。

4. ​简化门诊特定病种备案：参保人员在申请门诊特定病种待遇时，只需经专科医师确认符合准入标准并由医保办审核，相关审核信息上传医保信息系统备案后即可享受待遇。

5. ​推动电子处方流转：定点医疗机构需推动电子处方顺畅流转到定点零售药店，保障参保人员的用药便捷性。

6. ​引入“担保就医”模式：部分医院已上线“担保就医”服务，参保人可实现“先诊疗后付费”，简化了就医流程，缩短了等待时间。