济宁市大病医疗保险报销规定覆盖住院/门诊特殊病种,起付线1万元,分段报销比例60%-80%,年度封顶40万元。 参保人需在定点机构就医并持社保卡实时结算,异地就医需提前备案。
- 保障范围:涵盖恶性肿瘤、尿毒症等30类重大疾病及高额医疗费用,超出基本医保封顶线的合规费用纳入报销。门诊特定病种如透析、化疗同样适用。
- 报销标准:起付线以上费用分段计算,1万-10万报销60%,10万-20万报销70%,20万以上报销80%。贫困人口起付线降至5000元,报销比例提高5%。
- 结算流程:本地就医直接刷社保卡结算;异地就医需通过“国家医保服务平台”APP备案,出院时持卡结算或携带病历、发票回参保地手工报销。
- 特殊情形:未按规定转诊的降低报销比例10%;突发急诊无需备案,但需5个工作日内补办手续。
济宁市大病医保通过分段提比和动态封顶减轻患者负担,建议提前了解病种目录与备案要求,确保及时享受待遇。