珠海门诊共济与统筹是两种不同的医疗保险模式，它们在保障范围、就诊机构、报销比例、实施目的等方面存在显著区别。以下是对这两种模式的详细比较。
保障范围
门诊统筹
门诊统筹主要保障参保人员在社区卫生服务机构除门诊特定病种以外的常见病普通门诊医疗费用，如头痛脑热、感冒发烧、腹泻等。其覆盖范围广泛，适合常见病的治疗，但特定病种的保障可能有限。
门诊共济
门诊共济在增强普通门诊保障能力的同时，大幅提高了职工医保门诊特定病种保障水平。它还拓展了个人账户使用范围，优化了门诊诊金保障。
门诊共济的保障范围更广，特别是对特定病种的保障更为充分，适合需要高保障水平的参保人员。
就诊机构
门诊统筹
门诊统筹的定点机构为各镇卫生院或社区医保定点门诊。这些机构通常是基层医疗机构，方便参保人员就近就医，但可能缺乏一些高级医疗资源。
门诊共济
门诊共济的定点机构为二、三级医院。这些机构提供更高水平的医疗服务，适合需要复杂治疗和专科医生的参保人员，但可能需要跨区就医，增加了就医的复杂性。
报销比例
门诊统筹
门诊统筹的报销比例较高，通常在职职工为80%，退休职工为85%，居民医保为80%。较高的报销比例减轻了参保人员的经济负担，特别是对于经济条件较差的退休人员。
门诊共济
门诊共济的报销比例相对较低，职工医保在二级医院的报销比例为60%，三级医院为50%。虽然报销比例较低，但通过与门诊统筹的结合，整体保障水平仍然较高，适合大多数参保人员。
实施目的
门诊统筹
门诊统筹的实施目的是发挥医保基金战略性购买作用，将高频次、多发病、疾病单一的门诊医疗服务从个人账户资金池中转移出来，通过统筹基金进行支付。
这种模式有助于提高基金使用效率，确保更多人能够享受到医保的保障。
门诊共济
门诊共济的实施目的是解决基本医保缴费责任制，补齐门诊保障短板，增强普通门诊和特定病种的保障能力。通过改革个人账户计入方法，门诊共济旨在提供更全面的医疗保障，特别是针对常见病的治疗。
珠海门诊统筹和门诊共济在保障范围、就诊机构、报销比例和实施目的等方面存在显著区别。门诊统筹主要面向基层医疗机构，报销比例较高，适合常见病的治疗；而门诊共济则面向高等级医疗机构，报销比例较低，但保障范围更广，特别是对特定病种的保障更为充分。选择哪种模式应根据参保人员的具体需求和健康状况来决定。
珠海门诊共济政策实施时间
珠海门诊共济政策于2022年12月1日开始实施。
此次政策实施旨在增强珠海门诊保障能力，提高医保基金使用效率，减轻参保患者医疗负担。主要变化包括：
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提高门诊统筹待遇：参保人员在签约门诊统筹定点机构就医的支付比例提高，其中在职职工由70%提高至80%，退休职工由70%提高至85%，居民医保同步提高为80%。
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完善门诊统筹转诊待遇：延长转诊有效期为30天，支付比例提高至70%，年度最高支付限额提高至2500元。
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增加门诊共济就医定点：职工医保参保人员可再选定一家珠海二级及以上定点医疗机构作为门诊共济定点机构，支付比例为二级60%、三级50%，支付限额为2500元。
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优化异地就医门诊待遇：异地长期居住人员的异地就医普通门诊支付限额提高，职工医保为2500元，居民医保为1500元。
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改革个人账户计入方法：调整统账结合职工医保个人账户计入方式，减少划入个人账户的资金，增加统筹基金共济能力。
珠海门诊共济与统筹的待遇标准有何不同
珠海市的门诊共济与统筹待遇标准在多个方面存在显著差异：
1. 支付比例
- 门诊统筹：在选定的门诊统筹定点机构（如社区卫生服务机构及镇卫生院）就医，支付比例为在职职工80%、退休职工85%；居民医保为80%。若签订家庭医生付费服务包协议，支付比例可提高5个百分点。
- 门诊共济：职工医保参保人员在选定的二级及以下医院就医，支付比例为70%（原为60%），三级医院为50%。支付限额为3500元（与转诊合并累计）。
2. 支付限额
- 门诊统筹：不设起付线和封顶线，支付比例为80%（退休职工85%），签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点。因病情需要转诊至二级及以上定点医院的，支付比例为职工医保70%、居民医保50%，年度支付限额分别为3500元和1500元。
- 门诊共济：支付限额为3500元（与转诊合并累计），适用于选定的二级及以下医院和三级医院。
3. 就医机构选择
- 门诊统筹：参保人员需选定一家门诊统筹定点机构，医疗费用在该机构内直接结算。
- 门诊共济：在选定门诊统筹定点机构后，还可再选定两家定点医院作为门诊共济定点机构，方便在不同级别医院就医。
4. 特定病种保障
- 门诊统筹：主要覆盖普通门诊费用，不涉及特定病种的专项保障。
- 门诊共济：包括中额和高额费用门诊特定病种的保障，支付比例与门诊统筹一致，且高额费用病种的支付限额与住院合并计算，最高可达40万元。
珠海门诊共济政策对退休人员的影响有哪些
珠海门诊共济政策对退休人员的影响主要体现在以下几个方面：
1. 个人账户划入减少
- 划入方式调整：自2022年12月1日起，退休人员的个人账户由按比例划入改为按定额划入，每月划入金额为193.26元。相比之前的按比例划入，个人账户的资金有所减少。
2. 门诊统筹待遇提高
- 支付比例提升：退休人员在签约的门诊统筹定点机构（如社区卫生服务机构及镇卫生院）就医，门诊统筹支付比例从70%提高至85%。如果签订家庭医生付费服务包协议，支付比例再提高5个百分点。
- 支付限额增加：门诊统筹转诊支付比例提高至70%，支付限额提高至2500元（含个人自付部分），转诊费用与定点机构实行单列结算。
- 门诊特定病种保障提升：中额费用门诊病种支付比例从60%提高至85%，支付限额普调增加20%（调整后达到7200元-12000元）；高额费用门诊病种支付限额从原来的16500元-77000元提高至与住院支付限额合并计算，即基本医保支付限额最高达40万元/年。
3. 异地就医门诊待遇提升
- 异地就医报销比例：已办理异地长期居住就医备案的退休职工，在备案统筹区内的定点医疗机构门诊就医，二级及以下医疗机构报销70%，三级医疗机构报销50%，支付限额合计为2500元（含个人自付部分）。
4. 个人账户使用范围扩大
- 家庭成员共济：个人账户的资金可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的由个人负担的费用。
5. 门诊诊金保障优化
- 诊金纳入基金支付：门诊诊金按规定纳入基金支付范围，取消了公立医院门急诊诊金减免政策，进一步提高了门诊费用的保障水平。
