珠海的门诊统筹是多少额度

3500元/年

珠海市门诊统筹的额度如下:

  1. 普通门诊统筹额度
  • 职工医保

  • 在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医,支付比例为80%,无年度最高支付限额。

  • 因病情需要经签约的门诊统筹定点机构转诊至本市二级及以上定点医疗机构就医,支付比例为70%,支付限额合计为2500元。

  • 职工医保参保人员在选定的本市二级及以上定点医院就医,支付比例为三级医院50%、二级医院60%,支付限额与本条第(二)项支付限额合并累计为2500元。

  • 已办理异地长期居住就医备案的参保人员,支付比例为二级及以下医疗机构70%、三级医院50%,支付限额合计为2500元。

  • 居民医保

  • 在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医,支付比例为80%,无年度最高支付限额。

  • 因病情需要经签约的门诊统筹定点机构转诊至本市二级及以上定点医疗机构就医,支付比例为50%,支付限额合计为1500元。

  • 居民医保参保人员在选定的1家门诊统筹定点机构(镇卫生院或社区卫生服务机构),支付比例为80%,无起付线和支付限额。

  1. 门诊共济报销政策
  • 职工医保

  • 签约1家门诊统筹定点后,可再选定2家作为其门诊共济就医定点医院,其中1家为专科医院、中医院或二级及以下医院(门诊统筹定点机构除外),不可同时选定2家三级综合医院。普通门诊核准医疗费用支付比例为50%,支付限额合计3500元/年(含个人自付部分)。

  • 因病情需要经签约的门诊统筹定点机构同意,转诊到省医珠海医院就医,一次转诊有效期为30天,支付比例为70%,转诊年度支付限额与门诊共济支付限额合并累计为3500元(含个人自付部分)。

  • 居民医保

  • 需因病情需要,经签约的门诊统筹定点机构同意后可转诊到省医珠海医院就医,一次转诊有效期为30天,支付比例为50%,年支付限额为1500元(含个人自付部分)。

建议:

  • 职工医保参保人员 :建议选择一家门诊统筹定点医院,并了解转诊政策,以便最大化利用门诊共济报销政策。

  • 居民医保参保人员 :建议选择一家门诊统筹定点医院,并了解转诊政策,以便在需要时能够享受更高的报销比例和限额。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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