淮南市门诊看病是否可以报销取决于具体的医保类型和政策。以下是淮南市职工医保和居民医保的门诊报销政策的详细信息。

职工医保门诊报销政策

报销范围和比例

• ​报销范围：自2022年7月1日起，淮南市职工医保普通门诊费用纳入统筹基金报销范围，包括定点医疗机构普通门诊和定点零售药店门诊处方外配购药的费用。
• ​报销比例：参保职工在一个自然年度内，一级定点医疗机构支付比例为60%，二级为55%，三级为50%；退休职工的支付比例比在职职工高5个百分点。
• ​年度支付限额：在职职工年度统筹基金支付限额为2000元，退休职工为3000元。

个人账户改革

改革个人账户计入办法，以统账结合模式参保的在职职工按个人缴费基数的2%划入个人账户，以单建统筹模式参保的在职职工不设个人账户。退休职工统一按每月70元标准划入个人账户。

异地就医

异地安置和异地长期居住的职工可以在就医地直接刷卡报销，报销比例和限额与本地相同。

居民医保门诊报销政策

报销范围和比例

• ​报销范围：居民普通门诊报销不设个人（家庭）账户，实行普通门诊待遇统筹政策，报销范围包括参保县（区）域内定点基层医疗卫生机构和一级及以下定点医疗机构的普通门诊医药费用。
• ​报销比例：城乡居民在参保县（区）域内定点基层医疗卫生机构、一级及以下定点医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%。
• ​年度支付限额：每人每年200元，单次封顶线为33元，单次门诊医疗费用控制在60元以内（同一天只限一次）。

异地就医

居民医保异地普通门诊不报销。

门诊报销的流程和所需材料

报销流程

• ​线上和线下：参保群众可以通过安徽政务服务网、皖事通app进行“一键式”办理，或者前往市、县（区）政务服务中心的综合办理窗口进行申请。
• ​手工报销：异地就医未联网结算的材料，可以拿回参保地医保经办部门申请报销，从申请之日起30个工作日内可拿到报销医药费用。

所需材料

身份证或社会保障卡的原件、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件等。

门诊报销的医疗机构范围

定点医疗机构

淮南市开通的职工普通门诊统筹报销定点医疗机构数量大幅增加，2024年1-3月，淮南市开通职工普通门诊统筹报销定点医疗机构1156家，定点零售药店238家。

药店

符合条件的诊所、门诊部及药店购药费用纳入门诊报销范围，方便职工就近、就便购药。

门诊报销的限制条件和常见问题

限制条件

• ​起付线：职工医保普通门诊起付线为200元，二级和三级医疗机构为400元，一级及未定级医疗机构为200元。
• ​年度支付限额：在职职工年度支付限额为2000元，退休职工为3000元。

常见问题

• ​异地就医：职工医保个人账户省内共济的授权对象为配偶、父母、子女等直系亲属，同一个家庭账户最多能绑定7人。
• ​新生儿参保：新生儿实行“落地”参保政策，出生后的3个月内办理参保缴费手续，自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

淮南市职工医保和居民医保的门诊报销政策已经实现了显著的改革和优化。职工医保普通门诊费用纳入统筹基金报销范围，居民医保也提供了相应的报销待遇。报销流程简化，所需材料明确，医疗机构范围广泛。无论是职工还是居民，都可以通过多种渠道享受门诊报销的便利和保障。