2025年甘肃平凉医保门诊统筹支付标准主要包括普通门诊和门诊慢特病的报销标准。以下是详细的支付标准和相关政策背景。

门诊统筹支付标准

普通门诊报销标准

• ​起付线和最高支付限额：2025年，平凉市普通门诊的年度起付标准为200元，最高支付限额为100元。这意味着参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用，超过200元部分才能报销，且年度累计报销金额不得超过100元。
• ​报销比例：普通门诊费用在起付线以上、最高支付限额以下的部分，报销比例为70%。

门诊慢特病报销标准

• ​病种范围：2025年，平凉市门诊慢特病病种增加到68种，包括全省统一实施的63个病种和本市新增的5个病种。
• ​报销比例和限额：门诊慢特病报销不设起付标准，支付比例和统筹基金年度支付限额按全省规定标准执行。职工医保的支付比例为85%，城乡居民医保的支付比例为70%。对于医疗费用高、负担重的病种，职工医保的支付比例为90%，城乡居民医保的支付比例为80%。

门诊慢特病报销标准

病种范围

门诊慢特病病种分为两类，Ⅰ类为全省统一实施的病种，共63个病种；Ⅱ类为本市纳入实施的病种，共5个病种。

报销比例和限额

• ​支付比例：门诊慢特病的支付比例根据病种不同而有所差异。职工医保的支付比例普遍较高，尤其是对于医疗费用高、负担重的病种。
• ​年度支付限额：门诊慢特病的年度支付限额按病种分别设定，具体限额根据病种和年度支付限额标准计算。

医保支付方式

支付方式

• ​即时结算：平凉市已经实现了普通门诊和门诊慢特病的即时结算，参保人员在定点医疗机构发生的费用可以通过医保信息平台直接结算。
• ​异地结算：门诊慢特病的异地结算也在逐步推进，参保人员可以享受跨省直接结算服务。

参保条件

参保范围

• ​参保范围：2025年，平凉市城乡居民基本医疗保险的参保范围包括除已参加职工基本医疗保险的人员外的所有城乡居民，非当地户籍居民可持居住证参保，在校大学生凭学籍在学校所在地参保。
• ​缴费标准：2025年度城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准为400元，财政补助标准不低于670元。

2025年甘肃平凉医保门诊统筹支付标准主要包括普通门诊和门诊慢特病的报销标准。普通门诊的年度起付标准为200元，最高支付限额为100元，报销比例为70%。门诊慢特病的报销比例和限额根据病种不同而有所差异，职工医保的支付比例普遍较高。平凉市已经实现了普通门诊和门诊慢特病的即时结算，并逐步推进异地结算服务。参保条件广泛，缴费标准明确，确保了更多居民能够享受医保待遇。