宁夏医保的报销门槛和比例如下:
- 学生、儿童 :
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在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用:
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三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;
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二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;
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一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
- 年满70周岁以上的老年人 :
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在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费用:
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三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;
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二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;
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一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
- 其他城镇居民 :
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在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费用:
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三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;
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二级医院起付标准为300元,报销比例为55%;
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一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
- 职工医保门诊 :
- 起付线100元,100元以上才可以享受报销,报销比例70%,每年4000元的上限。
- 居民医保住院政策 :
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起付标准(门槛费):
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二级医疗机构(县级医院)400元,三乙医疗机构(市级)700元,三甲医疗机构(区级)1000元;
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报销比例:
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二级医疗机构(县级医院)87%,三乙医疗机构(市级)75%,三甲医疗机构(区级)55%。
- 职工医保住院政策 :
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起付标准(门槛费):
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二级医疗机构(县级医院)500元,三乙医疗机构(市级)800元,三甲医疗机构(区级)1200元;
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报销比例:
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二级医疗机构(县级医院)90%,三乙医疗机构(市级)85%,三甲医疗机构(区级)80%。
- 宁夏城乡医保异地报销比例 :
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门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%;
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乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
- 门诊慢特病政策 :
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职工医保:起付额500元,医保政策范围内报销比例75%;
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居民医保:起付额500元,医保政策范围内报销比例60%,苯丙酮尿症医保政策范围内报销比例为65%。
这些政策可能会随时间有所调整,建议在实际操作中参考最新的医保政策文件。