甘肃省医保和市医保在覆盖范围、缴费标准、报销比例、定点医疗机构和异地就医政策等方面存在显著差异。了解这些差异有助于选择最适合自己的医保类型。

覆盖范围

省医保

省医保覆盖全省范围内的居民，包括城市和农村居民，保障的人群更多，覆盖范围更广。由于其覆盖范围广泛，省医保适用于更多人群，特别是那些跨地区就医需求较高的人群。

市医保

市医保主要覆盖城市居民，包括企事业单位的职工、灵活就业人员和退休人员，覆盖范围相对较小，只限于所在城市。市医保的覆盖范围较为有限，主要服务于城市居民，适合那些在城市内就医需求较高的人群。

缴费标准

省医保

省医保的缴费标准相对较高，个人和用人单位的缴费比例也会相应增加，这是因为省医保的覆盖范围更广，保障力度更大。较高的缴费标准确保了省医保的资金充足，能够提供更全面的保障，但也意味着参保人需要承担更多的费用。

市医保

市医保的缴费标准相对较低，由个人和用人单位共同缴纳，适用于缴费能力较低的人群。较低的缴费标准使得市医保更适合经济条件有限的人群，但相应的保障力度和覆盖范围可能不如省医保。

报销比例

省医保

省医保的报销比例通常高于市医保，一般在60%以上，甚至可以达到70%或更高。较高的报销比例意味着参保人在就医时能够享受到更多的费用补偿，减轻了医疗负担。

市医保

市医保的报销比例相对较低，一般在50%左右。较低的报销比例意味着参保人在就医时需要承担更多的费用，医疗负担相对较重。

定点医疗机构

省医保

省医保可以在任何医院就医和住院，只要参加了定点医疗保险医院，即使是省级医院。广泛的定点医疗机构选择使得省医保更加灵活，适合那些需要跨地区就医的人群。

市医保

市医保一般只能在市级医院就医和住院，跨市就医需要进行转诊等手续。较少的定点医疗机构选择限制了市医保的灵活性，不适合需要跨地区就医的人群。

异地就医政策

省医保

省医保的异地就医政策较为宽松，备案后可以在全省范围内享受医保待遇，报销比例不降低。宽松的异地就医政策使得省医保更加方便，适合那些需要经常跨地区就医的人群。

市医保

市医保的异地就医政策相对严格，备案后只能在本市范围内享受医保待遇，报销比例可能会降低。严格的异地就医政策限制了市医保的灵活性，不适合需要跨地区就医的人群。

甘肃省医保和市医保在覆盖范围、缴费标准、报销比例、定点医疗机构和异地就医政策等方面存在显著差异。省医保覆盖范围广、报销比例高、定点医疗机构选择多，适合经济条件较好且需要跨地区就医的人群；而市医保覆盖范围小、报销比例低、定点医疗机构选择少，适合经济条件有限且主要在市内就医的人群。了解这些差异有助于选择最适合自己的医保类型。

甘肃省医保和市医保的参保人群有哪些不同？

甘肃省医保和市医保的参保人群主要在以下几个方面存在不同：

参保对象

• ​省医保：

  • 面向省级机关事业单位、省属事业单位、省级企业和央企的省级分支机构等单位的职工。
  • 这些单位通常具有稳定的员工队伍和较强的经济实力。

• ​市医保：

  • 包含城镇职工医保和居民医保。
  • 城镇职工医保适用于有工作的职工，包括没有工作单位、自谋职业的本地居民、个体工商户或失业后的参保者（称为灵活就业人员）。
  • 居民医保适用于没有工作单位的居民，包括农村和城镇非从业居民、大中专学生、新生儿、退役军人等。

缴费标准

• ​省医保：

  • 由于省级单位的平均工资水平通常高于市级单位，省医保的交费基数也会更高一些，保障水平较高。

• ​市医保：

  • 缴费标准相对较低，城镇职工医保由个人和用人单位共同缴纳，具体的交费比例和金额要看所在城市的政策。
  • 居民医保由个人缴纳，政府给予适当补贴。

报销比例和待遇

• ​省医保：

  • 报销比例和待遇通常高于市医保，具体报销比例可能因地区和医保政策而有所不同。

• ​市医保：

  • 报销比例和待遇相对较低，具体报销比例也因地区和医保政策而异。

办理机构

• ​省医保：

  • 需到省养老统筹机构或省人才代理中心进行相应的业务办理工作。

• ​市医保：

  • 需在市养老统筹机构或市人才代理中心进行办理。

定点医院

• ​省医保：

  • 可以在全省范围内的任何一家定点医疗医院就医和住院。

• ​市医保：

  • 一般只能在本市内的市级定点医院就诊和住院。

甘肃省医保和市医保的报销比例和限额有何差异？

甘肃省医保和市医保在报销比例和限额上的差异如下：

报销比例

1. ​甘肃省医保报销比例：

   • ​城镇职工医疗保险：
     • 一级医疗机构：90%
     • 二级医疗机构：80%
     • 三级医疗机构：60%
   • ​城镇居民医疗保险：
     • 一级医疗机构：90%
     • 二级医疗机构：85%（或75%至80%）
     • 三级医疗机构：70%
   • ​门诊统筹报销：
     • 普通门诊：70%，年度累计最多可报销100元
     • 门诊慢性特殊疾病：70%，不同病种有不同封顶线

2. ​市医保报销比例：

   • ​兰州市医保：
     • ​职工医保：
       • 一级医疗机构：在职65%、退休70%
       • 二级医疗机构：在职60%、退休65%
       • 三级医疗机构：在职55%、退休60%
     • ​居民医保：
       • 一级医疗机构：90%
       • 二级医疗机构：85%
       • 三级医疗机构：75%
     • ​门诊报销：
       • 普通门诊：55%
       • 门诊慢特病：70%

报销限额

1. ​甘肃省医保报销限额：

   • ​住院报销限额：每人年度累计最高报销限额为8万元
   • ​门诊慢性特殊疾病报销限额：
     • I类：20000元（尿毒症透析治疗为60000元）
     • II类：10000元
     • III类：3000元
     • IV类：2000元
   • ​​“高血压、糖尿病”门诊用药保障：
     • 高血压患者：最高报销限额400元
     • 糖尿病患者：最高报销限额800元
     • 同时患有两种疾病：年度报销限额1200元

2. ​市医保报销限额：

   • ​兰州市医保：
     • ​职工医保：
       • 基本医保政策范围内医疗费用最高支付限额为60000元，超过部分纳入大额医疗保险报销，大额医疗保险报销比例为95%，上不封顶。
     • ​居民医保：
       • 一个保险年度内基本医疗保险基金最高支付限额为10万元。

甘肃省医保和市医保的缴费基数和缴费方式是怎样的？

甘肃省医保和市医保在缴费基数和缴费方式上存在一些差异，具体如下：

缴费基数

• ​省医保：缴费基数通常较高，一般基于省级平均工资水平确定。2025年甘肃省职工医保的月缴费基数下限为4317元，上限为21582元。
• ​市医保：缴费基数相对较低，通常基于市级平均工资水平确定。具体标准由市级统筹区划定，不同城市可能有所不同。

缴费方式

• ​省医保：
  • 通常由省级单位或省属企业统一办理，缴费由单位代扣代缴。
  • 灵活就业人员若参加省医保，可能需要自行向省级医保部门申报缴费。
• ​市医保：
  • 由市级单位或企业统一办理，缴费同样由单位代扣代缴。
  • 灵活就业人员若参加市医保，可以向市级医保部门申报缴费，或通过当地税务部门提供的线上或线下渠道自行缴纳。

甘肃省医保缴费方式

• ​线上缴费：通过“甘肃医保”APP、支付宝、微信等平台，绑定个人医保账户后即可在线缴费。
• ​线下缴费：前往当地医保经办机构或指定银行网点，使用现金或银行卡完成缴费。
• ​单位代缴：在职职工由单位统一代扣代缴医保费用。

甘肃省城乡居民医保缴费方式

• ​线上缴费：通过支付宝、微信、“甘肃税务社保缴费”小程序，或税务部门合作银行（农商银行、农业银行、兰州银行、建设银行、招商银行和光大银行）APP线上缴费。
• ​线下缴费：前往税务部门合作银行柜台线下缴费。
• ​家庭共济代缴：参加职工医保的人员可通过个人账户家庭共济的方式，为家人代缴参保费用。