2025年贵州六盘水的医保门诊统筹异地结算流程如下:
- 直接结算 :
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参保人员持本人社保卡或医保电子凭证在已开通相关服务的二级及以上异地定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用,可以按规定直接结算。
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异地就医医疗费用直接结算执行“就医地目录、参保地政策”,即执行就医地规定的支付范围及有关规定(包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),以及参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
- 备案流程 :
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参保人员需完成跨省异地就医备案。可以通过国家医保服务平台App和国家异地就医备案小程序等进行办理,无需回参保地。
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对于居民医保普通门诊费用省内跨统筹区异地就医,需先备案到就医地1家已接入贵州省异地就医平台联网定点医疗机构,在备案定点医疗机构发生的普通门诊费用可直接结算。
- 结算步骤 :
- 完成备案后,参保人员激活医保码,选择定点机构看病就医,在费用结算时可直接报销。具体流程为:完成跨省异地就医备案➡激活医保码➡选择定点机构看病就医➡费用结算。
- 注意事项 :
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异地就医时,医保的报销比例和最高报销限额等按照参保地的政策执行。
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未能在异地直接结算的,需回参保地办理手工报销,执行“参保地目录、参保地政策”。
建议:
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建议参保人员提前了解并确认参保地的异地就医政策和备案流程,以便在异地能够顺利享受医保待遇。
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在异地就医时,携带好社保卡或医保电子凭证,确保能够及时进行费用结算。