2025年四川乐山的医保门诊共济政策已经实施，旨在通过一系列改革措施提高参保人员的医疗保障水平。以下是关于乐山医保门诊共济报销的详细信息。
报销比例和范围
报销比例
- 在职职工：在一级医院就医的医疗费用额度在5000元以下的报销比例为55%；5000元至15000元的报销比例为60%；15000元以上的报销比例为65%。
- 退休人员：在一级医院就医的医疗费用额度在5000元以下的报销比例为60%；5000元至15000元的报销比例为65%；15000元以上的报销比例为70%。
报销范围
- 普通门诊费用：包括符合医保政策范围内的普通门诊费用和购药费用。
- 特殊疾病门诊费用：办理了特殊疾病门诊的参保人员因治疗特殊疾病，继续享受特殊疾病门诊待遇，治疗其他疾病时可以享受普通门诊统筹待遇。
- 特定药品费用：包括治疗恶性肿瘤等重特大疾病需要使用的特定药品费用，2025年度“乐山惠嘉保”包含26种特定高额药品保障。
报销流程
城镇职工报销流程
- 通过支付宝APP或微信搜索“乐山市中医医院”小程序，扫描二维码或搜索医院名称进行注册。
- 首次使用需要注册病人信息，点击首页“我的就诊卡”进行注册。
- 点击首页“门诊缴费”，选择“医保支付”，根据提示完成医保支付授权并确认支付。
城乡居民报销流程
- 线上缴费：通过“四川税务”微信公众号、“电子税务局”手机APP、智乐山、微信、支付宝进行缴费。
- 银行代收代扣：通过乐山农商银行、中国工商银行、中国农业银行、中国建设银行、中国邮政储蓄银行、乐山市商业银行、中国银行、交通银行网点柜台、网上银行、银行微信公众号、手机银行APP、二维码扫码、税银POS机、自助终端等渠道进行缴费。
注意事项
异地就医
- 备案流程：通过国家医保服务平台APP或微信小程序进行线上备案，或前往参保地医保局窗口办理线下备案。
- 报销比例：异地就医的报销比例与本地就医有所不同，具体比例需根据参保地和就医地的政策确定。
家庭共济
- 共济账户：参保人可以将个人账户余额用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合个人账户支付范围内的费用。
- 使用限制：医保共济账户目前仅支持省内家庭共济，省外参加职工医疗保险的暂不支持。
2025年四川乐山的医保门诊共济政策通过提高报销比例、扩大报销范围和简化报销流程，显著提升了参保人员的医疗保障水平。无论是城镇职工还是城乡居民，都可以通过多种方式进行报销，特别是家庭共济政策的实施，进一步减轻了参保人员的医疗负担。需要注意的是，异地就医和家庭共济的具体操作和报销比例可能有所不同，建议参保人详细咨询当地医保局以获取最准确的信息。
乐山市门诊共济保障的待遇标准是什么
乐山市门诊共济保障的待遇标准主要包括以下几个方面：
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普通门诊费用统筹保障：
- 起付线：在职职工为200元，退休人员为150元。
- 支付比例：三级定点医疗机构和定点零售药店在职职工支付比例为50%，退休人员为60%；二级及以下定点医疗机构在职职工支付比例为60%，退休人员为70%。
- 年度支付限额：在职职工为800元，退休人员为1000元。单建统筹人员为500元。
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高血压、糖尿病（“两病”）门诊用药保障：
- 参加职工医保并采取药物治疗的“两病”患者，其认定标准、用药范围、保障水平、管理服务等与城乡居民“两病”门诊用药保障保持一致。达到门诊慢特病标准的，纳入门诊慢特病管理范围，执行门诊慢特病政策，不重复享受待遇。
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门诊慢特病保障：
- 逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入门诊慢特病保障范围。继续执行A类门诊慢特病起付线、支付比例等待遇保障政策，对恶性肿瘤门诊治疗、肾功能衰竭透析治疗等B类门诊特殊疾病，可按照住院待遇进行管理。
如何办理乐山市门诊共济保障的报销手续
在乐山市，办理门诊共济保障的报销手续可以通过以下步骤进行：
在线办理
- 支付宝APP报销流程：
- 扫描医院提供的二维码或打开支付宝搜索“乐山市中医医院”小程序。
- 注册病人信息并进行医保支付授权。
- 确认支付并核对报账内容。
窗口办理
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准备材料：
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。
- 医药机构收费票据。
- 门急诊费用清单。
- 处方底方。
- 参保人银行账户信息。
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提交申请：
- 前往属地医保经办机构（如市中区、沙湾区等）提交申请材料。
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审核与拨付：
- 经办人员确认材料符合要求后进行审核。
- 审核通过后，报销费用将划入参保人提供的银行账户。
注意事项
- 起付线：在职职工为200元/年，退休人员为150元/年。
- 报销比例：三级定点医疗机构在职职工50%，退休人员60%；二级及以下定点医疗机构在职职工60%，退休人员70%。
- 年度支付限额：在职职工800元/年，退休人员1000元/年。
- 个人账户使用：个人账户余额可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。
乐山市门诊共济保障对参保人员有哪些要求
乐山市门诊共济保障对参保人员的要求主要包括以下几点：
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参保对象：
- 乐山市职工基本医疗保险的所有参保人员，包括在职职工、退休人员和灵活就业人员，均纳入门诊共济保障范围。
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个人账户管理：
- 计入办法：在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入比例为2022年乐山市基本养老金平均水平的2.8%。
- 使用范围：个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的政策范围内自付费用，也可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
- 不得使用范围：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
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普通门诊费用统筹保障：
- 覆盖范围：所有符合条件的参保人员在定点医疗机构和符合条件的定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用、购药费用均纳入门诊统筹保障。
- 待遇水平：按自然年度设1次起付线，在职职工200元，退休人员150元；三级定点医疗机构和定点零售药店统筹基金支付比例50%，二级及以下定点医疗机构支付比例60%，退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点；统筹基金年度支付限额在职800元，退休人员1000元；单建统筹人员500元。
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“两病”门诊用药保障：
- 参加职工医保并采取药物治疗的高血压、糖尿病患者，其认定标准、用药范围、保障水平、管理服务等与城乡居民“两病”门诊用药保障保持一致。达到门诊慢特病标准的，纳入门诊慢特病管理范围，执行门诊慢特病政策，不重复享受待遇。
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门诊慢特病保障：
- 逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入门诊慢特病保障范围。
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家庭共济：
- 个人账户资金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
