深圳居民医保和职工医保的报销比例是参保人关注的重点。了解不同医保类型的报销比例有助于合理规划医疗支出。

职工医保和居民医保的报销比例

职工医保报销比例

• ​普通门诊报销比例：职工医保一档在一级以下医院支付比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%；退休人员支付比例为95%。职工医保二档在一级以下医院支付比例为92%，二级医院为91%，三级医院为90%；退休人员支付比例为95%。
• ​住院报销比例：职工医保一档在一级以下医院支付比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%；退休人员支付比例为95%。职工医保二档和居民医保在一级以下医院支付比例为92%，二级医院为91%，三级医院为90%；退休人员支付比例为95%。

居民医保报销比例

• ​普通门诊报销比例：居民医保在一级以下医院支付比例为92%，二级医院为91%，三级医院为90%；年满60周岁及以上的人员支付比例为95%。
• ​住院报销比例：居民医保在一级以下医院支付比例为92%，二级医院为91%，三级医院为90%；年满60周岁及以上的人员支付比例为95%。

报销比例的适用情况

普通门诊报销

• ​适用范围：普通门诊报销适用于在选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的医疗费用，不包括急诊抢救和未经转诊到非选定医疗机构的费用。
• ​年度支付限额：职工医保一档和普通门诊年度支付限额分别为10478.4元和5239.2元（在职人员），退休人员分别为12225.22元和6112.4元。

住院报销

• ​适用范围：住院报销适用于在市内定点医疗机构发生的住院费用，起付线为一级以下医院200元，二级医院400元，三级医院600元。
• ​年度支付限额：职工医保一档和普通门诊年度支付限额分别为10478.4元和5239.2元（在职人员），退休人员分别为12225.22元和6112.4元。

特殊情况下的报销比例

大病保险报销

大病保险对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”，起付线为1万元，1万元及以上3万元以下部分报销70%，3万元以上部分报销80%。

异地就医报销

• ​适用范围：异地就医适用于在市外医疗机构发生的医疗费用，已办理备案或转诊的报销比例与市内一致，未办理备案或转诊的报销比例降低。
• ​报销比例：市外医院就诊的报销比例为70%，市外非深圳定点医院的报销比例降低30%。

深圳职工医保和居民医保的报销比例在普通门诊、住院和大病保险等方面有所不同。职工医保的报销比例和年度支付限额普遍高于居民医保，且设有个人账户，而居民医保主要通过政府补助和个人缴费。了解这些差异有助于参保人根据自身情况选择合适的医保类型，合理规划医疗支出。

深圳居民医保和职工医保的缴费基数和缴费比例有何不同？

深圳居民医保和职工医保在缴费基数和缴费比例上存在显著差异，具体如下：

缴费基数

• ​职工医保：
  • 缴费基数为职工本人月工资收入，上下限分别为本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%和60%。2025年，上限为33666元，下限为6733元。
• ​居民医保：
  • 缴费基数为本市上上年度城镇居民月可支配收入，按6409元/月的标准计算。

缴费比例

• ​职工医保：
  • ​一档医保：单位缴纳5%，个人缴纳2%。
  • ​二档医保：单位缴纳1.5%，个人缴纳0.5%。
  • ​灵活就业人员：个人缴纳7%。
• ​居民医保：
  • 年满18周岁且未参加职工医保的深圳市户籍居民，个人缴交0.7%，财政补助1.1%；少年儿童和大学生，个人缴交0.6%，财政补助1.2%。

深圳职工医保的报销流程是怎样的？

深圳职工医保的报销流程如下：

一、门诊报销

1. ​选择医保定点医疗机构：确保在医保定点医疗机构就诊，这样可以直接结算。
2. ​携带医保卡：就诊时务必携带医保卡，并向医疗机构出示。
3. ​缴费时直接结算：在门诊缴费时，医保系统会自动扣除医保报销部分，个人只需支付自付部分。

二、住院报销

1. ​选择医保定点医疗机构：住院时也需选择医保定点医疗机构。
2. ​办理入院手续：入院时，医院会要求提供医保卡等相关信息。
3. ​出院时结算：出院时，医院会根据医保政策进行费用结算，医保范围内的费用会按照规定比例报销，个人承担剩余部分。

三、特殊项目报销

1. ​备案或审批：对于一些特殊医疗项目（如异地就医、门诊大病等），可能需要提前办理备案或审批手续。
2. ​准备材料：根据需要准备相关材料，如转诊证明、慢性病认定表等。
3. ​提交申请：通过线上或线下方式提交报销申请，线下需前往指定的社保机构窗口。

四、网上报销

1. ​登录系统：登录深圳市医疗保障局官方网站或“深圳医保”微信公众号。
2. ​填写信息：选择“医疗保险”—“医疗费用报销”—“住院/门诊医疗费用报销”，填写个人信息并上传相关票据和资料。
3. ​提交申请：提交申请后，系统会自动进行初审，初审通过后，按照提示完成后续操作。

五、线下报销

1. ​准备材料：包括身份证、社保卡、医疗费用明细清单、诊断证明或出院小结等。
2. ​提交申请：前往指定的社保机构窗口，领取并填写《深圳市社会医疗保险医疗费用现金报销申请表》，提交相关材料。
3. ​审核与批准：工作人员审核通过后，申请人领取《深圳市社会医疗保险医疗费用报销单》，并完成后续操作。

深圳居民医保的门诊报销比例是多少？

深圳居民医保的门诊报销比例如下：

• ​一级以下医疗机构（如社康）​：75%
• ​二级医院：65%
• ​三级医院：55%
• ​退休人员、60周岁及以上居民：在上述基础上相应提高5%

此外，居民医保普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%，约为2619.6元，这个额度每年动态增长。