广州居民医保门慢报销规则

广州居民医保门慢报销规则如下:

  1. 普通门诊待遇标准
  • 普通门诊费用总额在50元以下的,医保基金支付40%,50元以上的费用由个人自理。
  1. 门诊特定病种待遇标准
  • 一类门诊特定病种待遇标准

  • 参保人最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇。

  • 指定定点医疗机构按照因病施救、合理用药的原则,可根据参保人病情需要将单次处方医保用药量延长至12周;最高支付限额当季度有效,不滚存、不累计。

  • 二类门诊特定病种待遇标准

  • 经确认的参保人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定病种治疗的定点医疗机构(简称“选定医院”)。选定医院一经确定,原则上一年内不得变更。但参保人确因病情需要、发生户口迁移、居住地变化等情形需要变更选定医院的,可到拟变更的定点医疗机构或本市医保分中心办理变更,亦可线上通过广东政务服务网申请办理变更。

  1. 起付线和封顶线
  • 普通门诊不设起付标准。

  • 住院方面,居民医保的起付线为:一级医院150元,二级医院300元,三级医院500元。

  • 2024年居民医保的封顶线为339,426元。

  1. 报销比例
  • 门诊慢性病(门慢)报销比例:

  • 基层医疗卫生机构:70%

  • 其他定点医疗机构:50%

  • 门诊特定项目(门特)待遇标准:

  • 指定定点医疗机构按照因病施救、合理用药的原则,可根据参保人病情需要将单次处方医保用药量延长至12周;最高支付限额当季度有效,不滚存、不累计。

  1. 其他规定
  • 参保人员患病住院期间不得同时享受门诊指定慢性病医疗保险待遇。

  • 指定慢性病病种范围、准入标准、药品目录范围按照广州市职工社会医疗保险有关规定执行。

建议:

  • 参保人员应根据自身病情选择合适的定点医疗机构进行就诊,并了解相关报销比例和限额,以确保能够充分利用医保待遇。

  • 对于患有多种门诊指定慢性病的参保人员,最多选择其中3个病种享受相应的医疗保险待遇。

  • 参保人员在门诊就诊时,需出示本人社保卡并刷卡结算,以便享受医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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珠海居民医保住院报销比例如下: 基本医疗保险一档参保人 : 在职人员支付比例为92%。 医保退休人员支付比例为94%。 基本医疗保险二档参保人 : 支付比例为90%。 单价在2000元以上的一次性材料费,由参保人个人先自费10%,剩余部分纳入住院核准医疗费用按70%的比例支付。 门诊费用 : 在一级医院花费800元,根据起付标准,可以报销的是650元,报销比例为90%,即585元。

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