山东医保的报销比例因参保类型（职工医保和居民医保）、医疗费用类型（门诊或住院）、医疗机构级别以及是否患有特定疾病等因素而有所不同。以下是山东省医保超过800元的报销比例情况。
职工医保报销比例
住院报销比例
- 一级医院：起付标准为200元，超过部分在职职工报销90%，退休人员报销95%。
- 二级医院：起付标准为500元，超过部分在职职工报销90%，退休人员报销95%。
- 三级医院：起付标准为800元，超过部分在职职工报销85%，退休人员报销90%。
普通门诊报销比例
- 在职职工：在一级医疗机构报销80%，在二级医疗机构报销70%，在三级医疗机构报销60%。
- 退休人员：在一级医疗机构报销85%，在二级医疗机构报销80%，在三级医疗机构报销75%。
门诊慢特病报销比例
- 在职职工：在三级医疗机构报销85%，在二级及以下医疗机构报销80%。
- 退休人员：在三级医疗机构报销90%，在二级及以下医疗机构报销85%。
居民医保报销比例
住院报销比例
- 一级医院：起付标准为200元，报销比例为90%。
- 二级医院：起付标准为500元，报销比例为77%。
- 三级医院：起付标准为800元，报销比例为62%。
普通门诊报销比例
- 一档缴费的成年居民：在一级医疗机构报销80%，在二级医疗机构报销70%，在三级医疗机构报销60%。
- 二档缴费的成年居民：在一级医疗机构报销80%，在二级医疗机构报销75%，在三级医疗机构报销55%。
门诊慢特病报销比例
- 基层医疗机构：报销比例为80%。
- 其他一级医院：报销比例为75%。
- 二级医院：报销比例为70%。
- 三级医院：报销比例为65%。
特殊情况下的报销比例
大病保险报销比例
- 在职职工：个人负担合规医疗费用超过2万元的部分，报销比例为80%，最高支付限额为40万元。
- 退休人员：个人负担合规医疗费用超过2万元的部分，报销比例为85%，最高支付限额为40万元。
生育保险报销比例
- 产前检查：报销比例为1200元，超过35周岁的增加600元。
- 分娩费用：支付标准为每人3000元。
山东省医保的报销比例因参保类型、医疗费用类型、医疗机构级别和特定疾病等因素而有所不同。总体来看，职工医保的报销比例较高，尤其是在三级医院住院和门诊慢特病治疗方面。居民医保的报销比例相对较低，但在一级医院的住院和门诊治疗中仍有一定的报销比例。特定疾病和大病保险的报销比例较高，进一步减轻了参保人员的经济负担。
山东医保的报销比例是多少？
山东省的医保报销比例因参保类型（职工医保或居民医保）和医疗机构等级而异。以下是详细的报销比例信息：
职工医保报销比例
- 住院报销比例：
- 一级医院：在职89%、退休93%
- 二级医院：在职85%、退休91%
- 三级医院：在职81%、退休89%
- 门诊慢特病报销比例：
- 恶性肿瘤门诊放化疗：在职75%，退休85%
- 严重精神障碍：取消起付线，报销比例提高
- 普通门诊统筹报销比例：
- 一级及以下：80%（退休85%）
- 二级：70%（退休75%）
- 三级：60%（退休65%）
居民医保报销比例
- 住院报销比例：
- 一级医院：75%（乡镇卫生院、社区卫生服务中心85%）
- 二级医院：70%
- 三级医院：60%
- 门诊慢特病报销比例：
- 普通居民：省部三级定点医疗机构50%，其他三级定点医疗机构60%，二级定点医疗机构70%，精神卫生专科医院75%，一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）80%，乡镇卫生院90%
- 特定疾病：尿毒症透析治疗、恶性肿瘤的门诊治疗等，各级定点医疗机构报销比例低于75%的统一按75%执行
- 普通门诊统筹报销比例：
- 一级及以下医疗机构：65%（基金实际年度支付限额475元）
- 二级医疗机构：475元
- 三级医疗机构：无具体信息
山东医保超过800元的部分报销比例是多少？
山东省医保报销政策因参保类型和就医类别而异。以下是关于山东省医保报销比例的详细信息：
职工医保报销比例
- 门诊报销：基层医疗机构的报销比例较高，一般可达到70%左右。
- 住院报销：根据医院等级和医疗费用的不同，住院报销比例一般在80%至90%之间。
居民医保报销比例
- 门诊报销：普通门诊统筹待遇得到了进一步优化，一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准，报销比例为65%。
- 住院报销：不同级别的医疗机构有不同的起付标准和报销比例。例如，一级医院的报销比例为85%，二级医院为75%，三级医院为60%。
- 大病保险：对于个人负担的合规医疗费用超过起付标准的部分，大病保险的报销比例会逐步提高，最高可达75%。
超过800元的部分报销比例
- 对于职工医保，三级医院的起付标准为800元，超过800元的部分报销比例为50%。
- 对于居民医保，三级医院的起付标准为800元，超过800元的部分报销比例为60%。
山东医保的报销范围包括哪些项目？
山东医保的报销范围主要包括以下几个方面：
-
基本药物：符合国家和省级基本药物目录规定的药品，报销比例通常在85%~90%之间。
-
常用医疗救治项目：包括住院治疗、手术治疗、化疗、放疗、透析等项目，报销比例通常在70%~85%之间。
-
高值医用耗材：用于医疗、治疗和康复的一次性医疗器械、耗材和高值医用耗材等，根据不同类型和设备，报销比例有所不同。
-
门诊费用：
- 普通门诊：常见病、多发病的日常医药费用，报销比例为65%，不设起付线。
- 高血压、糖尿病门诊用药：无需资格申请，报销比例为75%，不设起付线。
- 门诊慢特病：如肾透析、恶性肿瘤门诊放化疗等，报销比例和起付线因病种和医疗机构级别有所不同。
-
住院费用：不同级别的医疗机构有不同的起付标准和报销比例。例如，一级医院的报销比例为85%，二级医院为75%，三级医院为60%。
-
大病保险：对于个人负担的合规医疗费用超过起付标准的部分，大病保险的报销比例会逐步提高，最高可达75%。
-
特殊疾病费用：如肿瘤、肝炎、艾滋病等特殊疾病的治疗费用在医保范围内可以得到更大程度的报销。
