腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，由于其位置深在、结构复杂，手术切除难度大，因此有时医生会建议不进行手术。以下是一些导致医生不建议手术的主要原因。
肿瘤的位置和大小
肿瘤位置深
腹膜后肿瘤位于腹腔后间隙，位置较深，手术难度大，容易损伤临近重要脏器结构。由于腹膜后间隙结构复杂，涉及多个重要器官和血管，手术过程中容易发生意外，增加了手术风险。
肿瘤体积大
对于体积较大的腹膜后肿瘤，手术切除难度大，且术后恢复时间长，风险较高。大体积肿瘤往往与周围组织粘连紧密，分离过程中容易损伤周围正常组织，导致手术失败或加重患者病情。
肿瘤与周围组织的粘连
粘连紧密
腹膜后肿瘤与周围组织粘连紧密，可能难以完全摘除，分离过程中容易造成周围正常组织的损伤。粘连严重的肿瘤增加了手术的难度和风险，术中可能需要多次分离，增加了手术时间和出血量。
侵犯重要器官
肿瘤可能侵犯邻近的重要器官，如肾脏、肠管、血管等，手术时需要同时切除这些器官，手术复杂且风险高。侵犯重要器官的肿瘤手术难度大，术后并发症多，且恢复时间长，生活质量差。
患者全身状况
全身状况差
如果患者存在严重的心肺功能不全或其他基础疾病，手术风险较高，可能会加重病情，甚至危及生命安全。患者的全身状况是决定能否手术的重要因素，身体状况差的患者手术风险大，术后恢复困难，不适合手术治疗。
年龄因素
高龄患者由于身体机能下降，手术耐受性差，手术风险高。年龄较大的患者身体恢复能力差，手术风险高，术后并发症多，不适合手术治疗。
其他治疗选择
非手术治疗
对于不能手术的腹膜后肿瘤，可以考虑放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等非手术治疗方法。非手术治疗方法可以在一定程度上控制肿瘤的生长，缓解症状，延长患者的生存期。
靶向治疗和免疫治疗
近年来，靶向治疗和免疫治疗在腹膜后肿瘤的治疗中取得了显著进展，为部分患者提供了新的治疗选择。靶向治疗和免疫治疗通过针对肿瘤细胞的特定基因突变或激活患者自身的免疫系统，达到杀伤肿瘤细胞的目的，为腹膜后肿瘤的治疗提供了新的方向。
腹膜后肿瘤由于位置深在、体积大、与周围组织粘连紧密以及患者全身状况差等原因，手术风险高，有时医生会建议不进行手术。在这种情况下，可以考虑放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等非手术治疗方法，以控制肿瘤的生长，缓解症状，延长患者的生存期。
腹膜后肿瘤有哪些常见的治疗方法？
腹膜后肿瘤的治疗方法主要包括以下几种：
-
手术治疗：
- 手术切除：是腹膜后肿瘤的主要治疗手段，目标是尽可能完整地切除肿瘤。对于恶性肿瘤，推荐行规范的根治切除（R0切除）或间室切除，以提高根治效果。
- 腹腔镜手术：适用于小型至中型且位置合适的肿瘤，通过小切口进行微创操作。
- 开放性手术：适用于大型、复杂的肿瘤或伴有广泛转移的患者，通过传统外科手术方式切除肿瘤。
-
放射治疗：
- 术前、术中、术后放疗：随着放疗技术的进步，如调强放射治疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT），腹膜后肿瘤的放疗效果有所提高，能够更精确地瞄准肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。
-
介入治疗：
- 选择性供血动脉栓塞：用于减少术中出血风险，或促进侧支循环建立，降低手术风险。也可用于肿瘤破裂出血时的紧急止血。
-
全身治疗：
- 化疗：主要用于淋巴瘤等少数对化疗敏感的腹膜后肿瘤，常用药物包括多柔比星、达卡巴嗪、吉西他滨等。
- 靶向治疗：针对特定基因突变的肿瘤，使用如贝伐珠单抗等药物，近年来取得了一定的进展。
- 免疫治疗：通过增强机体免疫系统对抗肿瘤，常用药物包括PD-1抑制剂，适用于某些无法切除或复发的肿瘤。
-
多学科会诊（MDT）：
- 由外科、内科、放疗、介入、影像等多学科专家共同讨论，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
腹膜后肿瘤的手术风险有哪些？
腹膜后肿瘤手术风险包括：
术中风险
- 大出血：由于肿瘤体积大、血供丰富，术中可能损伤大血管，导致大出血。
- 损伤邻近器官：手术可能损伤直肠、泌尿道、神经组织等邻近器官。
- 神经损伤：肿瘤与神经组织关系密切，手术可能导致神经损伤，出现相应功能障碍。
术后风险
- 出血：术后可能出现出血，需密切监测生命体征。
- 血栓形成及栓塞：术后可能形成血栓，需预防性使用抗凝药物。
- 肾功能不全：术中或术后可能发生肾功能不全，需密切监测肾功能。
- 胃肠道并发症：可能出现肠梗阻、肠漏等胃肠道并发症。
- 感染：术后可能出现感染，需及时处理。
麻醉相关风险
- 麻醉风险：长时间手术可能导致麻醉相关风险，需选择合适的麻醉方式。
腹膜后肿瘤的预后如何？
腹膜后肿瘤的预后取决于多种因素，包括肿瘤的类型、大小、位置、分化程度、治疗方法以及患者的整体健康状况等。以下是一些影响腹膜后肿瘤预后的关键因素：
肿瘤特征
- 肿瘤类型：良性肿瘤通常预后较好，手术切除后治愈率高；恶性肿瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等）预后较差，容易复发和转移。
- 肿瘤大小和位置：较小的肿瘤更容易完全切除，预后较好；较大或位于重要器官附近的肿瘤难以完全切除，预后较差。
- 分化程度：肿瘤的分化程度越低，恶性程度越高，预后越差。
治疗方法
- 手术切除：彻底的手术切除是治疗腹膜后肿瘤的关键，可以显著降低复发和转移的风险。
- 化疗和放疗：用于辅助手术治疗或作为单独的治疗方法，控制肿瘤的生长和扩散。
- 靶向治疗和免疫治疗：对于某些特定类型的肿瘤，这些新型治疗方法可能有效。
患者身体状况
- 一般健康状况：年轻、无其他严重疾病的患者预后较好，能够更好地耐受治疗。
- 治疗反应：患者对治疗的反应也会影响预后，对治疗敏感的患者预后较好。
定期随访
定期进行影像学检查和监测肿瘤标志物等，有助于早期发现复发和转移，及时采取治疗措施。
生存率和预后
- 早期发现和治疗：早期诊断和及时治疗可以显著提高生存率，5年生存率可达90%以上。
- 晚期肿瘤：晚期肿瘤预后较差，生存率显著降低。
