医保不报销的病种目录主要包括以下几类:
- 非医保目录内的药品与诊疗项目 :
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主要起滋补作用的药品、保健药品、含国家珍贵濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品,以及治疗脱发、减肥、美容等作用的药品均不在医保药品目录内,无法获得报销。
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挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等诊疗项目也不属于医保报销范畴。
- 工伤事故引发的癌症治疗费用 :
- 工伤有着明确的认定标准,通常是指在工作时间、工作场所内,因工作原因受到事故伤害,或者患职业病等情况。这类费用应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。
- 第三方责任不报 :
- 由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。例如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。
- 公共卫生服务不报 :
- 由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家公共卫生费用支付,所以医保不予报销。
- 境外就医不报 :
- 针对境外就医所产生的医疗费用,医保是不予报销的。
- 非定点医疗机构就医不报 :
- 在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。
- 自购药品的 :
- 应当从工伤保险基金中支付的药品费用,医保不予报销。
- 其他法律法规规定的基金不予报销的情形 :
- 如体育健身、养生保健消费、健康体检等,都不属于治疗范畴,所以不予支付。
这些规定旨在确保医保基金能够合理使用,优先保障广大参保人员的基本医疗需求。建议参保人员在就医时,尽量选择医保目录内的药品和诊疗项目,以充分利用医保报销政策。