取消医保定点医院是一个涉及多个步骤和注意事项的过程。以下是详细的操作指南和注意事项。
取消医保定点的具体步骤
个人办理
- 准备材料：携带身份证、医保卡到拟选定医院的指定办理部门（如社保中心或社保所），填写登记表办理改点手续。
- 确认历史费用：确保历史住院和门诊费用已结清，防止出现未结算的情况。可以登录社保定点医疗机构联网结算平台，核查在原定点医院的费用明细。
职工由单位办理
- 通知单位：将需要取消或增加的医院名告知单位社保方面的负责人。
- 单位操作：由单位在网上进行变更。
网上办理
- 登录官网：先登录当地社保的官网，然后在官网首页点击“网上申报”，点击“个人用户登陆”或“单位用户登陆”。
- 填写信息：根据要求填写个人信息，提交申请。
- 等待审核：登录成功后，在查询管理里查看信息，确认是否需要进一步操作。
注意事项
费用结清
确保历史住院和门诊费用已结清，防止出现未结算的情况。未结算的费用可能会影响取消定点的手续。
变更条件
取消定点医院需要满足一定的条件，如户口迁移、居住地变化、工作单位流动或因定点医院资格变化等。
办理时效
整个过程一般需要3-5个工作日，具体时间视当地医保局的工作效率而定。
取消定点的常见原因
政策变化
医保政策的剧烈变化和调整，给中小型民营医院造成了打击。DRG/DIP改革下，对病种分值、点数分组计算、医保总额控制越发精细化，导致部分民营医院科室亏损。
监管加强
医保监管力度空前加大，违规使用医保资金的行为将受到严厉处罚。高频次的卫生+医保监管，增加了医院的合规成本和其他经营风险。
经营压力
民营医院主要依赖医保支付，但医保报销的费用往往低于医院的定价，特别是在涉及高成本治疗项目时，医院可能会面临亏损。
取消医保定点医院需要按照规定的流程进行，包括准备材料、办理手续、确认历史费用已结清等。个人或职工可以通过线上或线下方式办理，整个流程一般需要3-5个工作日。取消定点后，参保人在原定点医院的报销比例和优惠待遇将不再享受，因此在重新选择定点医院时应综合考虑多方面因素。
医保定点医院有哪些类型？
医保定点医院是指由社保部门指定的具有社保医疗资格的医院，参保人员可以根据自己的实际情况选择相应的医保定点医院，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照规定报销一定额度的医疗费用。医保定点医院的类型主要包括以下几种：
按医院等级分类
- 一级定点医疗机构：直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院（病床数在一百张以下）。
- 二级定点医疗机构：向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
- 三级定点医疗机构：向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。三级医院又分为特等、甲等、乙等、丙等。
按医院类型分类
- 综合医院：提供全面的医疗服务，包括内科、外科、儿科等。
- 中医医院：提供中医诊疗服务，包括中药、针灸、推拿等。
- 专科医院：专注于特定疾病的预防和治疗，如妇产医院、儿童医院、肿瘤医院等。
- 社区卫生服务中心/站：为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务。
- 门诊部、诊所：提供便捷的门诊服务，通常位于社区或居民小区附近。
特殊类型
- A类定点医院：某些城市规定的无需选择即可享受医保待遇的医院，通常是医疗水平较高的综合性医院。
- 定点专科医院和中医医院：无需选择即可享受医保待遇的专科医院和中医医院。
如何查询自己医保的定点医院名单？
查询自己医保的定点医院名单有多种方法，以下是一些常见的途径：
线上查询
-
国家医保服务平台APP：
- 下载并登录“国家医保服务平台”APP。
- 点击首页的【定点医疗机构】选项，输入医疗机构名称或相关关键词进行搜索，查看搜索结果中的医疗机构详情，确认其是否为医保定点医院。
-
支付宝APP：
- 打开支付宝APP，点击首页的【市民中心】。
- 选择【医保】，点击【更多服务】。
- 选择【全国医保定点医疗机构查询】，输入医疗机构名称或相关关键词进行搜索，查看搜索结果中的医疗机构详情。
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微信APP：
- 打开微信APP，点击【我】，选择【服务】。
- 选择【城市服务】，选择【医疗】。
- 选择【定点医疗机构查询】，输入医疗机构名称或相关关键词进行搜索，查看搜索结果中的医疗机构详情。
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国务院客户端小程序：
- 扫描或点击小程序码进入“全国医保定点医疗机构查询”服务。
- 选择所在省市，输入关键词进行搜索，并可通过“距离”“医院等级”等条件筛选。
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当地医保局官方网站：
- 访问当地医疗保障局的官方网站，通常在“医保服务”或“社保卡服务”栏目中提供定点医院查询功能。
- 输入所在地区、医院名称等信息进行查询。
线下查询
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当地社保局或医保中心：
- 携带个人身份证和医保卡，前往当地社保局或医保中心的服务网点。
- 通过自助查询机或人工窗口进行查询。
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医院前台咨询：
- 直接前往需要就医的医院，向挂号处或收费处的工作人员咨询该医院是否为定点医院。
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医保卡查询：
- 部分地区的医保卡上会印有定点医院、定点药店等的标识，或者在医保卡上附有医疗机构目录。
其他方式
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拨打官方客服热线：
- 拨打当地医疗保障局的客服热线（如12333），按照语音提示操作或转人工服务，获取定点医院的相关信息。
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关注官方微信公众号：
- 在微信中搜索并关注当地医保局的官方公众号，在菜单栏中找到“医保服务”或“定点医院查询”等选项，按照页面提示操作即可。
取消医保定点医院后如何就医？
取消医保定点医院后，您仍然可以通过以下几种方式就医：
就医方式
- 选择其他医保定点医院：您可以选择其他具有医保定点资格的医院进行就医，确保能够享受医保报销待遇。
- 办理新的医保定点医院：如果您需要长期在某家医院就医，可以按照规定办理新的医保定点医院手续。
办理新的医保定点医院手续
- 了解政策：首先，您需要了解当地医保政策中关于更换定点医院的具体规定，不同地区可能存在差异。
- 选择新医院：选择一家符合医保定点条件的医院，并考虑医院的地理位置、医疗水平、服务质量和费用情况等因素。
- 准备材料：准备好您的医保卡、身份证、原定点医院开具的转诊证明（如有）等相关材料。
- 办理更换手续：您可以通过网上办理、现场办理或电话办理的方式进行更换手续。
- 确认更换结果：完成更换手续后，及时通过当地医保局官方网站或拨打医保服务热线进行查询，确认更换是否成功。
就医流程
- 携带医保卡或电子医保凭证：在就医时，需要携带医保卡或电子医保凭证，以便在定点医疗机构就诊时能够直接扣除医保报销的部分。
- 了解报销政策：取消个人账户后，门诊费用的报销会改为门诊统筹，医保会按照一定比例报销参保人的门诊费用。您需要在住院前了解清楚报销比例和报销流程。
