进口药品是否能在医保中报销是一个复杂的问题，涉及药品目录、药品类别、地区政策等多方面因素。以下将详细解答进口药医保不报销的原因和相关情况。
进口药医保报销的条件
药品目录要求
- 药品目录分类：只有被列入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的药品才能报销。进口药品必须在国家医保目录内且分类为甲类或乙类才能报销。
- 目录更新：医保目录每年更新，越来越多的进口药被纳入目录。例如，2024年10月，上海市医保局将更多创新进口药纳入医保目录。
药品类别
甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效好的药品，费用全额报销；乙类药品价格较高，需要个人自付一定比例。
进口药医保报销的范围
具体药品
- 已纳入目录的进口药：例如，泰欣生、索马杜林、复泰奥等15种进口癌症药已被纳入医保，覆盖了乳腺癌、胃癌、高磷血症等病症。
- 新增药品：2024年，国家医保目录新增了36种谈判药品，其中包括15种针对恶性肿瘤治疗的靶向治疗药品，这些药品被纳入北京市的医保药品目录。
报销比例
报销比例因地区和医保类型而异。例如，职工医保的报销比例通常在70%-90%之间，而城乡居民医保的报销比例较低，一般在50%-70%左右。
进口药医保报销的限制
价差问题
如果进口药与国产药存在价差，且价差超过国产药价格的一倍及以上，患者需承担50%的费用，剩余部分按乙类药品报销；价差在国产药价格一倍以内的，患者自付价差部分，其余费用按目录分类报销。
药品类别
多数进口药品不报销，只有属于药品目录内且目录等级为甲类或乙类的药品才能报销。
具体进口药品的报销情况
癌症药物
部分进口癌症药物如泰欣生、索马杜林、复泰奥等已被纳入医保，覆盖了乳腺癌、胃癌、高磷血症等病症。
靶向药物
新版的药品目录包括新增的36种谈判药品，其中15种是针对恶性肿瘤治疗的靶向治疗药品，这些药品被纳入北京市的医保药品目录。
进口药品是否能医保报销取决于其是否被列入国家医保目录及其分类。已纳入目录的进口药品和部分靶向药物可以报销，但报销比例和条件因地区和医保类型而异。对于未列入目录的进口药品，患者通常需要自费。了解具体的药品目录和报销政策对于合理使用医保具有重要意义。
进口药医保报销的条件是什么？
进口药医保报销的条件主要包括以下几个方面：
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药品必须在医保目录内：
- 进口药品需要被纳入《基本医疗保险药品目录》才能报销。目前，部分进口药品已被纳入医保目录，特别是那些临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的药品。
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药品类型：
- 进口药品分为甲类、乙类和丙类。甲类药品可以全额报销，乙类药品需要个人自付一部分费用后才能报销，而丙类药品通常需要自费。
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购买渠道：
- 购买进口药品时，必须通过正规渠道，如医院药房、有资质的医药电商或官方授权的线下药店。避免从非法渠道购买，以确保药品质量和安全。
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处方和诊断证明：
- 在申请报销前，患者需要准备医生开具的处方和诊断证明，以及药品购买发票或收据等必要材料。
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报销方式和时限：
- 患者可以选择直接结算或事后报销。直接结算适用于支持该服务的医院或药店，而事后报销则需要患者先垫付费用，然后携带相关材料前往医保部门办理报销手续。
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咨询和保留凭证：
- 在购药前，建议患者提前咨询当地医保部门或医疗机构，了解详细的报销政策和程序。同时，妥善保管所有与购药相关的凭证和文件，以便后续报销使用。
进口药品在哪些渠道可以购买？
进口药品可以通过多种渠道购买，以下是一些常见的购买途径：
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公立医疗机构：
- 公立医院和公立医疗机构仍然可以通过省医保信息平台药品招采管理系统采购和提供进口药品，包括原研药和参比制剂。
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民营医疗机构：
- 私立医院和高端诊所通常有更大的药品采购自主权，能够提供多种进口药品，尤其是那些未纳入集采的原研药。
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零售药店：
- 大型连锁药店和专业药品零售店也会储备一些进口药品。可以咨询当地药店，了解是否有所需的进口药。
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电商平台：
- 许多正规的电商平台，如天猫、京东等，设有“原研药专区”，提供多种进口药品。购买时需选择信誉良好的平台，并仔细阅读药品说明和用户评价。
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跨境购药平台：
- 一些专门的跨境购药平台，如Staremer全球购，提供全球范围内的进口药品购买服务。购买时需确保平台合法合规，并了解相关的海关和法律要求。
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专业购药APP：
- 一些专业的购药应用程序，如淘药药app和药东东app，提供跨境购药服务，涵盖多种疾病所需的进口药品。
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海外代购：
- 通过熟人或专业代购从海外购买进口药品也是一种选择，但需注意药品质量和法律风险，建议选择可信赖的代购渠道。
医保报销的进口药有哪些品牌？
以下是一些已纳入医保报销的进口药品及其品牌：
肿瘤治疗药物
- 德曲妥珠单抗（DS-8201）：用于治疗乳腺癌等，2025年1月1日纳入医保。
- 卡度尼利单抗：用于治疗晚期宫颈癌，2025年1月1日纳入医保。
- 舒沃替尼：用于治疗肺癌，2025年1月1日纳入医保。
- 奥拉帕利：PARP抑制剂，用于治疗卵巢癌等，已纳入医保。
- 尼拉帕利：PARP抑制剂，用于治疗卵巢癌等，已纳入医保。
- 伊布替尼：BTK抑制剂，用于治疗淋巴瘤等，已纳入医保。
- 泽布替尼：BTK抑制剂，用于治疗淋巴瘤等，已纳入医保。
- 奥希替尼：第三代EGFR-TKI，用于治疗肺癌，已纳入医保。
- 阿来替尼：ALK二代靶向药，用于治疗肺癌，已纳入医保。
其他疾病治疗药物
- 阿托伐他汀钙片（立普妥）：用于调脂及抗动脉粥样硬化，已纳入医保。
- 益立妥（依折麦布阿托伐他汀钙片Ⅱ）：用于降脂，已纳入医保。
- 氟康唑（大扶康）：抗真菌药，已纳入医保。
- 沙格列汀二甲双胍缓释片（安立格）：用于治疗糖尿病，已纳入医保。
- 玛巴洛沙韦片：用于治疗流感，已纳入医保。
- 罗特西普（利布洛泽）：用于治疗β-地中海贫血，已纳入医保。
- 迈凡妥（玛伐凯泰胶囊）：用于治疗梗阻性肥厚型心肌病，已纳入医保。
- 颂狄多（氘可来昔替尼片）：用于治疗特定癌症，已纳入医保。
