青岛市居民医疗保险（简称居民医保）是青岛市为保障居民基本医疗需求而设立的社会保险制度。了解其报销政策对于参保居民来说非常重要，以下是关于青岛居民医保报销政策的详细介绍。
住院报销比例
报销比例
- 成年居民：在一、二、三级定点医疗机构，一档缴费的成年居民报销85%、80%、70%；二档缴费的成年居民报销85%、75%、55%；少年儿童和大学生报销90%、85%、80%。
- 起付标准：一、二、三级定点医疗机构起付线分别为200元、500元、800元。2020年1月起，青大附院、市立医院、中心医院、海慈医疗集团、齐鲁医院、解放军971医院等六家三级医院起付线调整为1000元。
报销限额
一个年度内，居民医保参保人在定点医药机构发生的住院费用，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为18万元。
门诊慢特病报销比例
报销比例
- 成年居民：在一、二、三级定点医疗机构，一档缴费的成年居民报销80%、80%、70%；二档缴费的成年居民报销80%、70%、65%；少年儿童和大学生报销90%、90%、85%。
- 起付标准：社区、一、二、三级定点医疗机构起付线分别为200元、200元、500元、800元。
报销限额
超过病种限额标准以上的部分，在社区、一级定点医疗机构支付比例为30%。
大病保险报销比例
报销比例
- 超限补助：成年居民一档、二档报销80%，少年儿童和大学生报销85%。补助限额为40万元。
- 大额补助：普通居民报销65%，低保、特困、返贫致贫人口报销70%，特病患者报销70%。补助限额为20万元。
生育报销政策
报销比例
- 产前检查：参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关费用纳入普通门诊保障范围，按现行普通门诊医疗费的报销比例、报销限额等规定执行。
- 分娩医疗费：支付标准为每人3000元。
异地就医报销政策
报销比例
- 住院和门诊慢特病费用：临时备案人员在备案地发生的住院和门诊慢特病医疗费用，基本医疗保险基金和大病医疗保险资金支付比例比本市同级医疗机构降低5个百分点。长期备案人员在备案地发生的住院和门诊慢特病医疗费用，享受与本市就医相同的医保报销比例。
- 普通门诊费用：普通门诊费用异地直接结算时，执行就医地医保目录，参保地待遇报销政策。
青岛市居民医保报销政策涵盖了住院、门诊慢特病、大病保险、生育和异地就医等多个方面。不同缴费档次的成年居民和不同的参保人群在报销比例和起付标准上有所差异。了解这些政策有助于参保居民更好地规划医疗费用，确保自己的医疗需求得到充分保障。
青岛居民医保的缴费标准是什么
青岛居民医保的缴费标准如下：
个人缴费标准
- 一档缴费标准：每人每年缴纳390元。
- 二档及少年儿童缴费标准：每人每年缴纳260元。
- 在校大学生缴费标准：每人每年缴纳125元。
政府补助标准
- 一档补助标准：每人每年690元。
- 二档及少年儿童、在校大学生补助标准：每人每年610元。
全民补充医保缴费标准
- 全民补充医保缴费标准：每人每年20元。
特殊人群缴费标准
- 特困人员：全额资助，个人无需缴费。
- 低保对象：定额资助120元，个人缴纳280元。
- 残疾人：根据类别享受相应参保资助政策。
青岛居民医保的报销比例和限额是多少
青岛居民医保的报销比例和限额如下：
住院报销比例和限额
- 报销比例：
- 一档缴费的成年居民：在一、二、三级定点医疗机构分别报销85%、80%、70%。
- 二档缴费的成年居民：在一、二、三级定点医疗机构分别报销85%、75%、55%。
- 少年儿童和大学生：在一、二、三级定点医疗机构分别报销90%、85%、80%。
- 起付标准：
- 一、二、三级定点医疗机构起付线分别为200元、500元、800元。2020年1月起，部分三级医院起付线调整为1000元。
- 最高支付限额：一个年度内，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为17.2万元。
门诊慢特病报销比例和限额
- 报销比例：
- 一档缴费的成年居民：在社区、一、二、三级定点医疗机构分别报销80%、80%、70%、65%。
- 二档缴费的成年居民：在社区、一、二、三级定点医疗机构分别报销80%、80%、65%、60%。
- 少年儿童和大学生：在社区、一、二、三级定点医疗机构分别报销90%、90%、85%、80%。
- 起付标准：
- 社区、一、二、三级定点医疗机构起付线分别为200元、200元、500元、800元。部分三级医院起付线调整为1000元。
- 限额：超过病种限额标准以上的部分，在社区、一级定点医疗机构支付比例为30%。
门诊统筹报销比例和限额
- 报销比例：
- 一档缴费的成年居民：支付比例为65%。
- 二档缴费的成年居民、少年儿童：支付比例为65%。
- 大学生：支付比例为80%。
- 最高支付限额：
- 一档缴费的成年居民：一个年度内最高支付限额为800元。
- 二档缴费的成年居民、少年儿童：一个年度内最高支付限额为600元。
- 大学生：暂无最高支付限额。
生育待遇
- 报销标准：参加居民基本医疗保险的参保人发生的分娩医疗费，支付标准为每人3000元。
长护险待遇
- 报销比例：
- 一档缴费的居民：报销比例为80%。
- 二档缴费的居民：报销比例为75%。
- 限额：重度失能人员照护需求等级评估为三、四、五级的，照护服务费月度最高支付标准分别为450元、660元、1050元。
青岛居民医保的报销流程是怎样的
青岛居民医保的报销流程主要包括以下几个步骤：
报销前准备
- 了解政策：
- 熟悉青岛市基本医疗保险政策，包括报销比例、起付线、报销范围等。可以通过青岛市医疗保障局官方网站或咨询当地医保办获取最新政策信息。
- 收集资料：
- 在就医前，确保携带医保卡、身份证等有效证件，并妥善保存好医疗费用发票、费用清单、诊断证明等相关资料。
就医与结算
- 选择定点医疗机构：
- 青岛市基本医疗保险实行定点医疗制度，务必选择医保定点医疗机构进行就医。
- 直接结算：
- 在医保定点医疗机构就医时，尽量使用医保卡或医保电子凭证进行结算，以减少后续报销的麻烦。部分医院支持出院时直接结算，个人仅需支付自费部分。
手工报销流程
对于无法直接结算的情况，如在外省市就医或购买部分特殊药品，需进行手工报销，具体流程如下：
- 准备材料：
- 除上述基本资料外，还需准备《青岛市基本医疗保险手工报销申请表》、银行卡复印件等。
- 提交申请：
- 将准备好的材料提交至所在单位的社保专管员处，由其统一报送至医保经办机构，无工作单位的参保人员可直接前往医保经办机构窗口办理。
- 审核与支付：
- 医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过后，报销金额将直接转入您提供的银行账户中。
异地就医结算
- 备案登记：
- 如需在异地就医，需在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。备案成功后，可在异地联网定点医疗机构直接结算。
