农村医保和城乡居民医保的主要区别体现在以下几个方面：
- 参保对象 ：
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农村医保（新型农村合作医疗）主要面向具有农村户籍的居民，是农民自愿参加的、以大病统筹为主的医疗互助共济制度。
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城乡居民医保（城镇居民基本医疗保险）主要覆盖具有城镇户籍的城镇非从业人员，包括在城区学校就读的在校学生等，不受户籍限制。
- 管理部门 ：
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农村医保多数地方由卫生部门管理。
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城乡居民医保主要由人力资源和社会保障部门负责管理和运作。
- 缴费主体和方式 ：
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农村医保由个人、集体和政府多方筹资，缴费方式通常是一年一缴。
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城乡居民医保由个人和政府共同缴纳，缴费方式多样，通常按月缴纳，部分由单位承担。
- 报销比例和范围 ：
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农村医保的报销比例在10%-80%不等，具体比例根据医院等级和药品目录有所不同。
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城乡居民医保的报销比例相对较高，尤其是对于在职职工，报销比例一般在70%-90%之间。
- 保障待遇 ：
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农村医保主要保住院和门诊大病兼顾普通门诊，但总体门诊待遇水平要高于城镇居民医保。
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城乡居民医保的保障待遇主要侧重于住院和门诊大病，同时兼顾普通门诊。
- 医药目录 ：
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农村医保可报销的医药目录比城镇医保少，且在乡镇医院报销比例高，在市级医院平均报销比例比城镇医保低10%-20%，最高封顶也比城镇医保少。
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城乡居民医保的医药目录相对较全，报销范围较广。
- 账户拥有 ：
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城镇职工医保拥有统筹账户和个人账户，个人账户用于医保报销后的小额支出。
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城乡居民医保只有统筹账户，没有个人账户。
- 政府补助 ：
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农村医保的政府补助普遍高于城镇居民医保，政府每年每人补助资金平均在400到500元左右。
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城乡居民医保的政府补助标准相对较低，具体金额根据各地政策有所不同。
综上所述，农村医保和城乡居民医保在参保对象、管理部门、缴费方式、报销比例和范围、保障待遇、医药目录、账户拥有以及政府补助等方面存在明显差异。这些差异反映了两种医保制度在设计理念和实施细节上的不同，旨在满足不同群体的医疗保障需求。