临时导管透析是一种用于急性肾损伤、药物或毒物中毒等需要紧急血液净化治疗的临时性血管通路方法。了解其原理有助于更好地管理透析过程，确保患者的生命安全。
临时导管透析原理
导管结构和工作原理
- 双腔导管设计：临时导管通常为双腔设计，分为动脉腔和静脉腔。动脉腔用于引出血液，静脉腔用于将经过透析的血液回输体内。静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，以减少透析过程中的血液再循环，提高透析效果。
- 减少再循环：通过将动脉腔和静脉腔的设计分开，并确保动脉腔的开口靠近静脉腔，可以有效减少透析过程中的血液再循环，从而提高透析效率。
透析过程
- 血液引出和回输：在透析过程中，血液从动脉腔引出，经过透析器的过滤和净化，再从静脉腔回输体内。这种设计确保了血液在透析过程中得到充分的净化，同时减少了再循环对透析效果的影响。
- 无菌操作：整个透析过程中，必须严格遵守无菌操作原则，包括导管的置入、使用和维护，以降低感染风险。
临时导管透析的适用范围
急性肾损伤
各种原因导致的急性肾损伤，预期透析时间不超过4周者。
慢性肾脏病急性加重
慢性肾脏病患者在急性加重需要紧急透析时，特别是心力衰竭、肺水肿、严重电解质紊乱等情况。
药物或毒物中毒
需要血液透析和/或血液灌流进行解毒的患者。
其他紧急情况
如顽固性心力衰竭需要单纯超滤、人工肝支持等。
临时导管透析的并发症
感染
- 导管出口感染：导管出口处红肿、渗出或化脓。
- 隧道感染：导管皮下隧道感染，需使用抗生素治疗。
- 血液扩散性感染：全身性感染，需拔管并进行细菌培养。
血栓形成
导管内血栓形成，导致血流不畅，需使用尿激酶等药物溶栓。
出血和血肿
穿刺部位出血或局部血肿形成，需局部压迫止血。
导管功能不良
导管内血栓、纤维蛋白鞘形成，导致血流量不足。
临时导管透析的护理要点
无菌操作
- 严格消毒：置管过程中需严格遵守无菌操作原则，包括手卫生、消毒、铺无菌巾等。
- 定期更换敷料：每周至少更换敷料2-3次，保持导管周围皮肤清洁干燥。
肝素封管
每次透析后使用肝素封管，防止血栓形成。
观察和处理并发症
- 监测血流量和压力：密切观察透析过程中的血流量和静脉压变化，及时处理异常情况。
- 及时处理感染和血栓：一旦发现感染或血栓，立即采取相应措施，如更换敷料、使用溶栓药物等。
临时导管透析通过双腔导管设计，减少血液再循环，提高透析效果。其适用范围广泛，包括急性肾损伤、药物或毒物中毒等紧急情况。然而，使用过程中需注意无菌操作，定期更换敷料，并使用肝素封管以防止血栓形成。及时发现和处理感染和血栓等并发症是确保透析顺利进行的关键。
临时导管透析是什么
临时导管透析是一种用于紧急或短期血液透析治疗的医疗程序，通过植入临时透析导管（无隧道和涤纶套的中心静脉导管，NCC）来建立血管通路。以下是关于临时导管透析的详细信息：
临时导管透析的定义
临时导管透析，也称为无隧道和涤纶套的透析导管（NCC），是一种用于短期内建立血液透析通路的临时血管通路。
临时导管透析的适应症
- 急性肾损伤：预期透析时间在4周以内。
- 慢性肾脏病急诊透析：如心力衰竭、肺水肿等需要紧急透析的情况。
- 维持性血液透析患者通路失功：当自体动静脉内瘘、人工血管移植物或隧道式导管无法满足透析需求时。
- 腹膜透析临时转为血液透析：需要暂停腹膜透析并过渡到血液透析的患者。
- 自身免疫性疾病的短期血液净化治疗：如血栓性微血管病、风湿性疾病等。
- 中毒抢救：药物或毒物中毒需要血液透析和/或血液灌流的情况。
临时导管透析的置入技术
临时导管的标准置管方法采用Seldinger技术，优选置管部位为右颈内静脉，其次为左颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
临时导管透析的优势
- 操作简单：紧急情况下可在床边施行，即插即用。
- 快速有效：适用于急危重症患者的抢救，节约时间，提高救治成功率。
临时导管透析的并发症
- 出血
- 血栓
- 感染：包括管口感染、导管相关血流感染等。
- 脱落
临时导管透析的日常维护与注意事项
- 保持局部清洁干燥，避免污染和感染。
- 活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
- 穿脱衣服时不可拉扯到导管。
- 带管期间不可泡澡，淋浴需要使用专门的防水敷料。
- 如发现管口出血、导管脱出、缝线脱落等立即就诊。
临时导管透析的适应症和禁忌症
临时导管透析是一种紧急或短期的血液净化治疗方法，适用于多种需要快速建立血管通路的情况。以下是关于临时导管透析的适应症和禁忌症的详细信息：
适应症
- 急性肾损伤（急性肾衰竭）：需要紧急透析以清除体内代谢废物和多余水分的患者。
- 急性药物或毒物中毒：需要通过血液净化治疗迅速清除体内的药物或毒物。
- 慢性肾衰竭急性加重：在有可逆因素的情况下，慢性肾衰竭患者需要短期透析支持。
- 内瘘成熟前需要透析：动静脉内瘘尚未成熟，但患者需要开始透析治疗。
- 内瘘栓塞或感染：内瘘出现问题时，需要临时通路过渡。
- 腹膜透析或肾移植患者：因病情需要临时进行血液透析。
- 其他原因需临时血液净化治疗：如顽固性心力衰竭、严重电解质紊乱等。
禁忌症
- 广泛腔静脉系统血栓形成：存在广泛血栓时，置管可能诱发血栓脱落，增加风险。
- 穿刺局部有感染：局部感染会增加导管相关感染的风险。
- 凝血功能障碍：凝血功能异常可能导致置管后出血或血肿。
- 患者不合作：无法配合操作的患者不适合进行置管。
临时导管透析的操作步骤和注意事项
临时导管透析是一种紧急或临时性的血液透析方法，用于在无法建立长期血管通路的情况下进行血液净化治疗。以下是临时导管透析的操作步骤和注意事项：
操作步骤
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评估患者：
- 评估患者的病情、血管条件和手术史等。
- 向患者解释置管目的、过程和注意事项，缓解其紧张情绪。
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准备用物：
- 准备无菌治疗盘、消毒液、无菌手套、棉签、速干手消毒液、治疗巾、纱布、胶布、注射器、砂轮、治疗车、医疗垃圾袋、生活垃圾袋、锐器盒等。
- 准备中心静脉导管套件、肝素钠注射液、0.9%氯化钠注射液等药物，并核对药物的有效期。
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患者准备：
- 患者排便、清洁穿刺部位、摆好体位，以患者舒适为宜。
- 环境准备：空气洁净、环境整洁、光线及温度适宜。
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穿刺操作：
- 洗手、戴无菌手套、消毒。
- 使用2%盐酸利多卡因注射液进行局部麻醉。
- 进行穿刺，抽回血，判断是静脉血后送导丝。
- 拔穿刺针，破皮扩张，送导管，拔导丝。
- 使用0.9%氯化钠注射液10ml脉冲式冲管，肝素盐水正压封管，上肝素帽，缝合固定，包扎固定。
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留置导管的使用及维护：
- 评估导管固定是否妥当，评估置管口及周围皮肤有无红肿、渗血、渗液、脓性分泌物及破溃等现象。
- 洗手、取下导管处敷料、洗手、戴无菌手套、铺无菌治疗巾、消毒穿刺口及周围皮肤。
- 连接注射器，打开夹子，抽出导管内封管液和可能形成的血栓，推注首次抗凝剂的剂量，连接血透管路，固定透析导管，开启血泵进行透析治疗。
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拔管：
- 拔管前对患者和导管状态进行评估。
- 操作者戴无菌手套，铺无菌巾，导管局部严格消毒。
- 用无菌剪刀剪开固定导管的缝合线，拔除导管，无菌纱布包扎，按压血管穿刺点20～30min。
注意事项
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预防感染：
- 保持穿刺部位清洁干燥，无菌敷料固定完好，无脱落。
- 避免淋浴，擦拭身体时将留置导管和皮肤出口处用防水敷料密封。
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预防血栓形成：
- 血液透析导管应专管专用，不宜另作他用，如静脉输液、静脉采血等。
- 避免用力增加腹压，尽量保持大便通畅。
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防止出血及导管滑脱：
- 穿脱衣物时动作轻柔，避免不慎将导管拔出。
- 一旦导管脱出应立即局部按压止血，及时联系医护人员。
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其他注意事项：
- 评估血管是否有狭窄或畸形，有无发生大出血或血肿的危险。
- 操作过程中严格遵循无菌技术操作原则，防止针刺伤的发生。
