成都医保的报销限额分为职工医保和城乡居民医保，具体限额有所不同。了解这些限额有助于更好地规划医疗费用和医保报销。
职工医保报销限额
年度支付限额
2024年，成都职工医保的年度支付限额为578478元，包括基本医保和大病互助补充保险。这一较高的限额反映了成都对职工医疗保障的高度重视，确保参保人员在面对重大疾病时能够得到充分的经济支持。
门诊支付限额
在职职工和退休人员的门诊支付限额分别为2000元和2500元。门诊支付限额的设置有助于控制门诊医疗费用，避免小额医疗费用的频繁报销，同时确保大额门诊费用的报销。
大病医疗互助补充保险支付限额
大病医疗互助补充保险的支付限额为40万元，一个自然年度内个人支付的医疗费用累计不超过此限额。这一限额为职工提供了额外的保障，确保在发生重大疾病时，医保能够提供足够的经济支持，减轻个人经济负担。
城乡居民医保报销限额
年度支付限额
2024年，成都城乡居民医保的年度支付限额为20万元，包括基本医疗保险和大病保险。城乡居民医保的年度支付限额较职工医保低，反映了城乡居民和职工在医疗保险待遇上的差异。这一限额确保了城乡居民在发生重大疾病时仍能得到一定的经济支持。
门诊支付限额
城乡居民医保参保人在门诊统筹医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个保险有效期内报销不超过200元。
门诊支付限额较低，旨在控制门诊医疗费用，确保基本医疗需求得到满足，同时避免小额医疗费用的频繁报销。
大病保险支付限额
城乡居民大病保险的支付限额与基本医疗保险一致，无单独限额。大病保险的支付限额与基本医疗保险一致，确保了城乡居民在发生重大疾病时能够获得足够的经济支持，减轻个人经济负担。
大病医疗互助补充保险报销限额
年度支付限额
大病医疗互助补充保险的年度支付限额为40万元，一个自然年度内个人支付的医疗费用累计不超过此限额。这一限额为职工提供了额外的保障，确保在发生重大疾病时，医保能够提供足够的经济支持，减轻个人经济负担。
成都医保的报销限额根据参保类型（职工医保和城乡居民医保）有所不同。职工医保的年度支付限额较高，门诊和住院支付限额也较为充裕，而城乡居民医保的限额相对较低。大病医疗互助补充保险的限额为40万元，为参保人员提供了额外的保障。了解这些限额有助于更好地规划医疗费用和医保报销。
成都医保报销比例是多少
成都医保报销比例因医疗类别、医院等级和参保类型而异。以下是2025年成都医保报销比例的详细信息：
成都职工医保报销比例
门诊报销比例
- 在职职工：超过1800元的部分，报销比例为50%，封顶线为2万元。
- 退休人员：
- 70周岁以下：超过1300元的部分，报销比例为70%。
- 70周岁以上：超过1300元的部分，报销比例为80%。
住院报销比例
- 三级医院：报销比例为85%。
- 二级医院：报销比例为90%。
- 一级医院：报销比例为92%。
- 社区卫生服务中心：报销比例为95%。
特殊门诊报销比例
- 起付标准：
- 城镇职工基本医疗保险：一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心160元。
- 报销比例：与住院报销比例相同。
成都城乡居民医保报销比例
住院报销比例
- 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、一级医院：
- 按第二档缴费：报销比例为92%。
- 按第三档缴费：报销比例为85%。
- 学生儿童：报销比例为85%。
- 二级医院：
- 按第二档缴费：报销比例为75%。
- 按第三档缴费：报销比例为82%。
- 学生儿童：报销比例为75%。
- 三级医院：
- 按第二档缴费：报销比例为50%。
- 按第三档缴费：报销比例为65%。
- 学生儿童：报销比例为50%。
门诊报销比例
- 城乡居民基本医疗保险：门诊支付比例为60%，一个自然年度累计门诊限额200元。
成都医保的缴费基数是多少
成都医保的缴费基数根据不同类型的参保人员有所不同，具体如下：
职工医疗保险缴费基数
- 用人单位及职工：缴费基数的下限为4511元/月，上限为22555元/月。这是根据2023年四川省城镇全部单位就业人员平均工资90220元的60%和300%核定的。
- 灵活就业人员：按统账结合方式参加基本医疗保险、大病医疗互助补充保险的缴费基数标准为6015元/月；生育保险、按单建统筹方式参加基本医疗保险的缴费基数标准为7518元/月。
城乡居民医疗保险缴费标准
- 成年居民：个人缴费标准分为每人400元和520元两档。
- 学生儿童（含大学生）：基本医疗保险个人缴费标准为每人400元。
成都医保的报销流程是怎样的
成都医保的报销流程主要包括以下几个步骤：
报销条件
- 连续缴费：个人首次参与医保并持续缴费满6个月后，方可开始享受医保待遇。
- 失业人员：在领取失业保险金期间或领取完毕后60日内继续参与医保的，自次月开始即可享受医保待遇。
报销流程
-
就医前准备：
- 确保已办理社保卡并激活医保功能。
- 了解医保政策，包括报销比例、起付线、封顶线等。
-
选择医疗机构：
- 选择医保定点医疗机构进行就医，以确保能够享受医保报销待遇。
-
就医过程：
- 持社保卡就医，确保医生、医院了解您的医保情况。
- 如有需要，主动告知医生您的既往病史及用药情况。
-
费用结算：
- 在支持医保直接结算的医疗机构就诊时，携带医保卡，在缴费窗口直接刷卡结算。
- 如因特殊原因未能直接结算，需先全额支付医疗费用，然后携带相关材料前往当地社保局或指定的报销窗口办理报销手续。
-
提交报销材料：
- 将准备好的材料提交给社保局或指定的报销窗口工作人员。
- 所需材料包括：有效身份证件、医保卡、医疗费用发票、费用清单、诊断证明等。
-
审核与报销：
- 工作人员将对提交的材料进行审核，确认是否符合报销条件。
- 根据医保政策和提交的材料，核算应报销的金额。
- 审核通过后，报销金额将直接打入指定的银行账户，或者领取现金支票或现金。
注意事项
- 及时缴纳医保费用：请确保按时缴纳医保费用，以免影响医保报销待遇。
- 保留好相关材料：就医过程中请妥善保管好医保卡、身份证、病历、费用清单等相关材料，以便后续报销使用。
- 了解政策变化：医保政策可能会根据国家和地方政府的调整而发生变化，请随时关注当地医保部门的通知和公告。
