动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula, AVF）是一种外科手术，主要用于血液透析治疗。它通过将动脉和静脉直接连接，使动脉血直接流入静脉，形成一个动静脉内瘘。以下是关于动静脉内瘘的详细解释。
动静脉内瘘的定义
定义
动静脉内瘘是通过外科手术将动脉和静脉连接在一起，使动脉血液直接流入静脉，从而使浅表静脉“动脉化”，静脉壁变厚，静脉内的血流量增加，为透析提供一个稳定、可重复穿刺的血管通路。
这种手术方法为血液透析患者提供了一个长期、安全且血流量充足的血管通路，是维持性血液透析患者的重要生命线。
血管吻合方式
动静脉内瘘的血管吻合方式主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。不同的吻合方式适用于不同的临床情况，端侧吻合因其操作简便、血流量充足而被广泛采用。
动静脉内瘘的手术方法
手术部位
动静脉内瘘的手术部位通常选择前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘，其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘等。选择手术部位时应考虑血管条件、手术难度和患者的生活质量。
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器。
选择合适的血管条件是确保手术成功和减少并发症的关键。
动静脉内瘘的适应症和禁忌症
适应症
动静脉内瘘主要用于血液透析治疗、全胃肠外营养等。它是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。
禁忌症
绝对禁忌症包括四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流等。相对禁忌症包括预期患者存活时间短于3个月、心血管状态不稳、手术部位存在感染等。
了解适应症和禁忌症有助于选择合适的患者进行手术，并提前进行干预，避免手术失败。
动静脉内瘘的并发症
常见并发症
动静脉内瘘的主要并发症包括血栓形成、感染、动脉瘤形成、静脉窃血综合征、肿胀手综合征、充血性心衰等。这些并发症可能会影响内瘘的使用寿命和功能，需要定期监测和及时处理。
并发症的预防和处理
预防血栓形成的方法包括使用抗凝药物、定期监测内瘘的通畅性、避免过早使用内瘘等。感染的处理主要是保持内瘘部位的清洁和无菌操作，必要时使用抗生素。充血性心衰的治疗则需要限制回心血量，使用药物或手术干预。
动静脉内瘘是通过外科手术将动脉和静脉直接连接，为血液透析患者提供一个长期、安全且血流量充足的血管通路。了解其定义、手术方法、适应症和禁忌症以及常见并发症有助于更好地管理和维护这一重要的生命线。
动静脉内瘘的手术适应症是什么
动静脉内瘘手术主要适用于需要长期血液透析的患者，以下是具体的适应症：
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慢性肾功能衰竭：尤其是那些需要定期进行血液透析治疗的患者，动静脉内瘘术是常见的血管通路选择。
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血管条件允许：患者手臂的静脉和动脉条件必须适合手术，没有严重的动脉硬化或其他血管病变，以确保血液流动畅通无阻。
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预期寿命和透析需求：对于预期寿命较长且需要长期透析的患者，动静脉内瘘术提供了一个相对稳定和持久的血管通路。
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糖尿病肾病患者：少尿或者无尿，需长期单纯超滤治疗的患者。
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顽固性心力衰竭患者：需长期单纯超滤治疗的患者。
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腹膜透析失败患者：需改为血液透析的患者。
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肾移植失败患者：需行血液透析的患者。
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慢性肾衰竭患者：在GFR≤15ml/ (min·1.73㎡) [糖尿病患者GFR 15~25ml/ (min·1.73㎡) ]，如选择血液透析作为替代治疗，应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
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老年患者及合并其他脏器功能不全的患者：更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
动静脉内瘘的常见并发症有哪些
动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。然而，动静脉内瘘也可能会发生一些并发症，以下是一些常见的并发症及其相关信息：
血管狭窄
- 原因：手术操作不当或局部纤维增生有关。
- 处理方法：早期发现后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性狭窄还可以放支架。
血栓形成
- 原因：手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起。
- 处理方法：可行经皮腔内血管成形术(PTA)或血管内扩张术、血管内溶栓术及用带气囊的导管或手术取栓。
静脉窃血综合征
- 原因：患者本身存在血管循环障碍，如全身性动脉硬化及糖尿病患者。
- 处理方法：应选择端端或端侧吻合，若做侧侧吻合，其吻合口应小于8mm，若术后发现患者指端疼痛等症状，则可将远端桡静脉结扎，缓解因静脉高压造成的静脉回流障碍。
肿胀手综合征
- 原因：由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍。
- 处理方法：早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿，长期肿胀必须重新制作内瘘。
假性动脉瘤
- 原因：主要由于内瘘使用时间过早及定点穿刺的后果。
- 处理方法：较小的动脉瘤可用弹性绷带压迫，较大的则需手术可用PTFE血管做旁路搭桥手术或切除。
充血性心衰
- 原因：系由于动静脉短路所致回心血量增加。
- 处理方法：可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口。
感染
- 原因：由于动静脉之间存在异常通路，导致皮肤下的毛细血管扩张，从而增加细菌侵入的风险。
- 处理方法：化脓性伤口应行清创，引流及抗生素冲洗，如果血管发生感染应将血管结扎。
血肿
- 原因：血管损伤导致的局部出血积聚。
- 处理方法：术前准备应充分，操作细心，术后密切观察伤口有无渗血。
动脉瘤
- 原因：动脉壁承受过大的压力，长期如此会使得局部薄弱的动脉壁膨胀并形成动脉瘤。
- 处理方法：小的血管瘤一般不需要手术，可用弹力绷带或护腕轻轻压迫，防止其继续扩大，禁在血管瘤处穿刺。
手肿胀综合征
- 原因：由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍。
- 处理方法：早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿，长期肿胀必须重新制作内瘘。
动静脉内瘘的护理要点有哪些
动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，其护理要点包括以下几个方面：
术后护理
- 保持肢体抬高：术后应适当抬高术侧手臂，促进静脉回流，减轻肿胀。一般建议术侧手臂与心脏保持水平或略高。
- 功能锻炼：术后早期进行握拳、腕关节运动等功能锻炼，促进内瘘成熟。术后24小时即可开始手部活动，术后3天可做握拳空抓，术后4-5天可在近心端手臂的静脉段热敷。
- 观察内瘘通畅性：每天检查内瘘血管是否通畅，通过听诊、触诊监测血管震颤和杂音。如发现异常，应及时就医。
- 保持伤口清洁：术后保持伤口敷料干洁，定期更换，防止感染。
日常护理
- 避免内瘘侧肢体受压：避免在内瘘侧肢体抽血、输液、测量血压、提重物等，防止内瘘闭塞。
- 保持内瘘侧肢体温暖：注意肢体保暖，避免受冷或过热，防止血管收缩或扩张过度。
- 穿刺护理：严格执行无菌操作，避免反复穿刺同一部位，穿刺后正确压迫止血。
- 皮肤护理：保持内瘘侧皮肤清洁，透析后24小时内避免洗澡，防止感染。
自我监测与维护
- 每日自我检查：每日检查内瘘有无震颤、杂音，观察皮肤有无红肿、疼痛等异常情况。
- 使用喜辽妥软膏：透析后可在内瘘表面涂抹喜辽妥软膏，软化血管，促进血液循环。
- 定期随访：定期到医院评估内瘘情况，及时处理异常。