甘温除大热是中医中一种重要的治疗方法，主要通过使用味甘性温的药物来治疗因气虚或阳虚引起的发热。其代表方剂是补中益气汤。以下将详细介绍补中益气汤及其相关信息。
补中益气汤
方剂组成
补中益气汤由黄芪、炙甘草、人参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归等组成。其中黄芪为君药，人参、白术、炙甘草为臣药，陈皮、升麻、柴胡为佐使药。
功效
补中益气汤具有补中益气、升阳举陷的功效，主治脾胃气虚、气虚发热、气虚下陷等症状。该方剂通过补气与升提并用，使气虚得补，气陷得升，从而达到甘温除热的目的。
临床应用
补中益气汤广泛应用于治疗脾胃气虚、气虚发热、气虚下陷等症状，如脱肛、子宫脱垂、久泻久痢、崩漏等。此外，该方剂还可用于虚人感冒、内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等。
注意事项
补中益气汤甘温升散，对阴虚火旺及内热炽盛者忌用。在使用时需根据具体情况进行辨证使用，避免盲目用药。
其他甘温除热的方剂
当归补血汤
当归补血汤由黄芪和当归组成，主要用于治疗血虚阳浮发热证，起到补血活血、调经止痛的功效。该方剂通过补血活血，调和阴阳，达到甘温除热的目的。
桂枝汤
桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、大枣等组成，具有解肌发表、调和营卫的功效，主要用于治疗外感风寒引起的恶寒发热、头身疼痛等症状。桂枝汤通过调和营卫，解表散邪，达到甘温除热的效果。
注意事项
辨证施治
在使用甘温除热方剂时，必须根据患者的具体病情进行辨证施治，避免盲目用药，以免加重病情。甘温除热法适用于气虚或阳虚引起的发热，若为阴虚火旺或实热证，则不宜使用。
用药剂量
补中益气汤中升麻和柴胡的用量宜小不宜大，以免升发过盛，伤及阳气。用药剂量需根据患者体质和病情进行调整，以确保疗效和安全。
甘温除大热法通过使用味甘性温的药物来治疗气虚或阳虚引起的发热，代表方剂为补中益气汤。该方剂通过补气与升提并用，使气虚得补，气陷得升，从而达到甘温除热的目的。在使用时需根据具体情况进行辨证施治，避免盲目用药，确保疗效和安全。
甘温除大热理论的历史渊源和代表人物
甘温除大热理论是中医治疗内伤发热的重要方法，其历史渊源和代表人物如下：
历史渊源
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《内经》基础：
- 《内经》提出了“劳者温之”“损者温之”的观点，为甘温除热法提供了理论基础。
- 《素问·至真要大论》中提到“温能除大热”，进一步支持了用温热药物治疗大热的思路。
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汉代张仲景的贡献：
- 张仲景在《伤寒论》中使用了麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤等方剂，治疗少阴阳虚兼寒热在表之证，开创了温阳解表的先河。
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唐代王冰的阐释：
- 王冰在注解《内经》时，提出了“益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光”的治法，强调了温补阳气的重要性。
代表人物
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李东垣：
- 李东垣是金元四大家之一，被誉为“补土派”的创始人。
- 他在《脾胃论》中提出了“甘温除热”的理论，认为内伤发热是由于脾胃气虚、元气不足所致，主张用甘温之剂补中益气、升阳散火。
- 其代表方剂有补中益气汤、升阳散火汤等，至今仍被广泛应用。
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胡慎柔：
- 明代医家胡慎柔在《慎柔五书》中进一步发展了李东垣的理论，强调在治疗内伤发热时，应注重滋生元气，避免使用燥剂动火。
- 他提出“内伤发热不退，莫如补中益气汤加附子，耆草倍之，甘温除大热”的观点。
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叶天士：
- 清代医家叶天士在《医效秘传》中提出了“阴虚火动”的虚热内生论，认为脾胃衰弱会导致阴虚火动，主张在治疗内伤发热时，既要健脾益气，又要补肾益阴。
- 他的思想与李东垣的甘温除热理论一脉相承，进一步丰富了中医治疗内伤发热的方法。
甘温除大热方剂在中医临床中的应用实例
甘温除大热是中医治疗内伤发热的一种重要方法，主要适用于气虚或阳虚所致的发热。以下是一些具体的临床应用实例：
1. 补中益气汤的应用
- 案例一：孔某，女，59岁，因疲劳导致身热月余，体温在37.5℃左右，伴有周身无力、不欲饮食等症状。诊断为中气亏虚、阳气外越，采用补中益气汤治疗，7剂后体温正常，症状消失。
- 案例二：赵某，男，31岁，持续发热月余，体温波动在40℃以上。经多种抗生素治疗无效，采用补中益气汤加味治疗，3剂后体温下降，10剂后痊愈出院。
- 案例三：刘某，男，34岁，因外感发热，体温39.2℃，每天发热约7次。采用补中益气汤合小柴胡汤加葛根治疗，3剂后体温恢复正常。
2. 其他方剂的应用
- 案例四：林某，男，60岁，因副伤寒发热3月余，体温每天约37°C-38°C不等。采用补中益气汤加减治疗，5剂后热退，10剂后痊愈。
- 案例五：梅某某，女，64岁，膀胱癌术后复发，发热39℃，采用补中益气汤合温阳救逆方治疗，7剂后体温下降，14剂后无发热。
3. 临床体会
- 辨证施治：应用甘温除大热法时，需先分清阳虚还是气虚，气虚者可出现周身无力、气短少言等症状，阳虚者则伴有全身畏寒、手足冰凉等症状。
- 方剂选择：根据辨证的不同，可选用补中益气汤、人参归脾汤、十全大补汤等方剂。
- 注意事项：应用补中益气汤时，柴胡、升麻用量宜小不宜大，以免升发过盛，伤阳伤阴。
现代医学对甘温除大热理论的研究进展
甘温除大热理论是中医经典理论之一，最早由金元四大家之一的李东垣提出。该理论主要针对因脾胃气虚、元气不足导致的内伤发热，主张通过甘温药物补益中气，升发阳气，以达到除热的目的。现代医学对这一理论的研究进展主要体现在以下几个方面：
理论研究进展
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理论溯源与深化：
- 甘温除大热理论源于《内经》的“劳者温之，损者益之”和“温能除大热”的思想。李东垣在《脾胃论》中进一步发展了这一理论，强调脾胃气虚是内伤发热的根本原因，并提出“火与元气不两立，一胜则一负”的观点。
- 现代学者对甘温除热理论进行了深入探讨，认为其不仅适用于脾胃气虚的发热，还广泛应用于其他内伤发热的治疗。例如，欧阳锜指出，甘温除热法适用于中焦虚阳外越的证候，其热虽由阴阳升降失职而致，但病实起源于中焦。
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病理机制的研究：
- 李东垣认为，脾胃气虚导致元气不足，阴火内生，是内伤发热的主要原因。现代研究进一步探讨了脾胃气虚与内伤发热之间的病理机制，认为脾胃虚弱会导致气血生化无源，卫外防线崩溃，易招致外邪入侵，从而引发发热。
- 有实验研究表明，气虚组动物的体温逐渐下降，且出现蜷卧、少动等症状，进一步验证了气虚与发热之间的关系。
临床应用进展
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临床应用的拓展：
- 甘温除热法不仅在内科疾病中广泛应用，还被用于外科、妇科、儿科等多种疾病的治疗。例如，补中益气汤被用于治疗胃下垂、脱肛、子宫脱垂、疲劳综合征等多种病证，并取得了良好的疗效。
- 现代临床实践中，甘温除热法还被用于治疗一些疑难杂症，如长期发热、不明原因的发热等，显示出其广泛的适用性和独特的治疗效果。
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临床研究的进展：
- 近年来，越来越多的临床研究对甘温除热法的疗效进行了验证。例如，有研究表明，补中益气汤在治疗气虚发热患者时，能够显著降低体温，改善症状，且无明显副作用。
- 还有一些研究探讨了甘温除热法在不同疾病中的具体应用方法和剂量，为临床实践提供了更为详细的指导。