商业医保和医保的主要区别如下：
- 管理机构不同 ：
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医保由政府部门管理，具有强制性，是国家或地方通过立法执行的。
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商业医保由保险公司管理，属于商业性质，由保险公司和投保人双方自愿签订保险合同。
- 参保方式不同 ：
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医保是强制性的社会保险，由国家规定的范围内的人群强制参保，如城镇职工医保和城乡居民医保。
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商业医保是自愿性的商业保险，可以根据个人的需求进行选择和购买。
- 报销范围不同 ：
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医保报销范围主要包括基本医疗保险范围内的医疗费用，如住院、门诊、药品等，有起付线和封顶线的限制，且在可报销范围内按比例报销。
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商业医保的保障范围和报销标准则根据不同保险产品的不同而有所区别，可以增加一些医疗费用的保障或者提供特殊的医疗服务，如高端医疗险、百万医疗险等。
- 费用不同 ：
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医保费用由个人和单位按照一定比例缴纳，个人和单位都需要承担一定费用，且医保支付的医疗费用也有一定的自付部分。
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商业医保费用则根据不同的保险产品和个人情况进行计算，需要支付一定的保险费用，保障范围和报销标准也不同。
- 基金来源不同 ：
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医保的基金主要来自于参保人员和单位的缴费，以及政府的财政拨款。
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商业医保的基金则来自于保险公司的保险费用和投资收益。
- 保障程度和作用不同 ：
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医保主要是为了保障公民的基本生活，具有社会福利性质，是基础医疗保障。
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商业医疗保险主要是为了满足一部分人获得额外保障的要求，具有商业性质，可以提供更高水平的医疗保障。
- 保险对象和条件不同 ：
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医保的保险对象包括城镇职工、城乡居民和灵活就业人员等，参保条件相对宽松，通常不限年龄和健康状况。
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商业医疗保险的保险对象以自然人作为保险对象，但对被保险人有投保年龄、健康方面的限制，通常需要进行健康告知。
综上所述，商业医保和医保在管理机构、参保方式、报销范围、费用、基金来源、保障程度和作用以及保险对象和条件等方面都存在显著的差异。这些差异使得两者在各自擅长的领域发挥着不同的作用，共同构成了我国多层次、多元化的医疗保障体系。