农村医保和居民医保的报销差距主要体现在以下几个方面：
- 缴费主体 ：
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农村医保由农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资。
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居民医保主要面向城镇未成年人和没有工作的居民。
- 报销比例 ：
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居民医保的报销比例为85%。
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农村医保的报销比例在10%-80%之间，具体比例根据医院等级和不同政策有所差异。在乡镇医院报销比例较高，在市级医院平均报销比例比城镇医保低10%-20%，最高封顶也比城镇医保少。
- 管理部门 ：
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居民医保主要由人社部门管理。
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农村医保多数地方由卫生部门管理。
- 户口要求 ：
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农村医保主要面向农村户口居民。
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居民医保面向城镇户口居民和职工。
- 报销的医药目录 ：
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农村医保可报销的医药目录比城镇医保少。
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城镇医保的报销范围相对较广，特别是在高端医疗服务、先进诊疗技术和进口药品的报销上。
- 保障待遇侧重点 ：
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居民医保主要保障住院和门诊大病，兼顾普通门诊，因此住院及门诊大病待遇较高。
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农村医保的门诊待遇水平总体要高于城镇居民医保。
- 缴费标准 ：
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农村医保的缴费标准相对较低且固定，每年缴费金额根据各地政策不同而有所差异，2024年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为400元/人·年。
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居民医保的缴费标准通常高于农村医保，但低于城镇职工医保。
- 账户拥有 ：
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城镇职工医保拥有统筹账户和个人账户。
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城乡居民医保只有统筹账户。
综上所述，农村医保和居民医保在报销比例、报销范围、医药目录、管理部门、户口要求、缴费标准等方面存在明显差异。这些差异反映了不同地区经济发展水平和医疗资源分布的不均衡，也影响了城乡居民的医疗保障水平。建议政府继续优化医保政策，提高农村地区的医疗保障水平，缩小城乡差距。
