门诊的费用是可以报销的,但具体报销情况会因地区、医保类型、门诊类别等因素而有所不同,以下是相关介绍:
职工医保普通门诊报销
起付线 :一个自然年度内,参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用,起付标准由 500 元、800 元、800 元分别降低至 200 元、400 元、600 元,起付标准在一个自然年度内合并计算。
报销比例 :在职职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用,报销比例分别由 75%、65%、55% 提高至 80%、70%、60%,退休人员报销比例比在职职工提高 5 个百分点,即 85%、75%、65%。
年度支付限额 :一个自然年度内,在职职工、退休人员在定点医疗机构发生符合医保政策规定的普通医疗费用,年度最高支付限额由 2300 元分别提高至 5000 元、6000 元。
居民医保普通门诊报销
报销范围 :参加城乡居民医保的群众在乡镇卫生院、村卫生室等基层定点医疗机构门诊就医时,医保目录内的医药门诊费用可报销。
报销比例 :如湖北省居民医保参保群众在基层定点医疗机构门诊就医,医保目录内的医药门诊费用可报销 50%,年度最高报销不低于 350 元。
门诊慢特病报销
病种范围 :2025 年,多地扩大了门诊慢特病的病种范围,如湖北省将原定 14 类门诊慢特病扩大到 37 类。
报销政策 :门诊慢特病不设起付线,政策范围内费用报销比例不低于 50%,11 类门诊特殊疾病参照住院支付。参保患者病情符合标准的,在办理相应门诊慢特病资格认证后,在门诊慢特病定点医疗机构门诊、药店就医购药的费用可按政策规定报销。
双通道药品报销
报销范围 :参保患者凭定点医疗机构开具的外配处方,可到 “双通道” 定点零售药店购买 “双通道” 及 “单独支付” 药品,医保按规定予以报销。
线上购药 :部分地区符合规定的参保群众还可以通过 “湖北医疗保障” 微信 / 支付宝小程序上的 “电子处方中心”,在家用手机买药,可以选择送货上门。如果家人的医保个账余额共济给了参保人,还能用医保个人账户支付。