医保报销定点医院是指经统筹地区医疗保障行政部门认定，并与医保经办机构签订医保协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。
目的和意义
这是为了保障参保人员能够享受到合理、规范的医疗服务，同时方便医保基金的管理和监督。医保部门通过与定点医院协商，确定医疗服务的范围、质量要求、费用结算方式等。例如，规定定点医院在为参保患者提供服务时，必须按照医保目录来使用药品、诊疗项目和医疗服务设施，这样可以避免过度医疗或者使用非医保范围内的高价项目导致患者和医保基金负担过重。
定点医院的确定过程
医院需要向当地的医保行政部门提出申请，提交包括医院资质、医疗技术水平、服务设施、收费标准等多方面的材料。医保部门会根据一系列的标准进行评估，如医院的规模、科室设置是否齐全、医护人员的资质和数量等。评估合格后，医院与医保经办机构签订服务协议，成为定点医院。例如，一家社区医院想要成为医保定点医院，首先要确保其具备基本的诊疗科目，像内科、外科、全科医疗等，同时要有一定数量的执业医师和护士，并且医疗设备要能满足常见疾病的诊断和治疗需求，通过医保部门的审核后才能纳入定点范围。
对参保人员的影响
参保人员在定点医院就医时，可以直接使用医保卡结算，享受医保报销待遇。例如，职工医保参保人在定点医院门诊看病，符合医保报销范围内的费用，可以根据当地的报销政策，如起付线、报销比例等，直接在医院结算时由医保基金支付一部分，个人只需支付自付部分。如果参保人员在非定点医院就医，一般情况下是不能享受医保直接结算和报销的，或者报销比例会大大降低（部分地区对于紧急救治等情况有特殊规定）。
管理和监督
医保部门会对定点医院进行定期和不定期的检查。检查内容包括医疗服务质量、医保费用的使用情况等。如果定点医院出现违反医保规定的行为，如分解收费、串换项目、过度医疗等，医保部门会根据情节轻重采取相应的处罚措施，包括警告、限期整改、暂停或解除医保服务协议等。例如，某定点医院被发现将不属于医保报销范围的美容整形项目，通过串换为普通外科诊疗项目来骗取医保基金，医保部门会暂停其医保结算服务，并要求其退还违规所得的医保基金，情节严重的还会解除医保服务协议，取消其定点医院资格。
