跨省就医报销主要有两种方式:跨省异地就医直接结算和手工报销。以下是具体的报销流程和政策:
一、跨省异地就医直接结算
人员范围:
跨省异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
跨省临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
异地就医备案:
线上备案:通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序等自助开通异地就医直接结算备案。
线下备案:前往参保地医保经办机构服务窗口办理跨省异地就医备案手续。
就医结算:
直接结算:在就医地已开通跨省异地就医直接结算服务的定点医疗机构就医时,持社会保障卡或医保电子凭证直接结算,个人只需支付医保报销后的自付部分。
结算规则:跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(如基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
二、手工报销
垫付费用:如果就医的医院未开通跨省异地就医直接结算服务,或者因其他原因未能直接结算,参保人需要先全额垫付医疗费用。
提交材料:保存好相关结算单据及证明材料,如发票、病历、诊断证明等,回参保地后按规定申请手工报销。
报销流程:
城乡居民:以家庭和行政村组织参保的人员,凭相关材料到乡镇(街道)综合服务机构申报;以学校组织参保的人员,凭相关材料到区医保经办机构申报。
城镇职工:由单位提交材料申请手工报销。
三、注意事项
提前备案:建议提前办理异地就医备案,避免因未备案导致报销比例降低或无法直接结算。
政策差异:不同地区医保政策可能存在差异,建议提前咨询参保地和就医地医保部门。
查询定点医疗机构:可通过“国家医保服务平台”APP查询异地联网定点医疗机构信息和开通情况。
通过以上流程和政策,跨省就医报销可以更加便捷高效,参保人员可享受更优质的医保服务。