驻马店市的医保报销政策涉及多个方面，包括报销条件、报销比例、报销流程、报销范围以及一些特殊规定。以下是详细信息。

报销条件

基本条件

• 申请人必须已经办理参保手续并足额缴纳医疗保险费。
• 必须在合作医疗指定医疗机构就医。
• 参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

特殊群体

• 学生和儿童在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
• 年满70周岁以上的老年人，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
• 其他城镇居民在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

报销比例

在职职工

• 住院费用：起付标准以上至3万元部分报销85%，3万元至4万元部分报销90%，4万元以上部分报销95%。
• 普通门诊：起付标准为200元，报销比例为50%，年度最高报销1500元。

退休人员

• 住院费用：起付标准以上至3万元部分报销85%，3万元至4万元部分报销90%，4万元以上部分报销95%。
• 普通门诊：起付标准为200元，报销比例为60%，年度最高报销2000元。

居民医保

• 住院费用：起付标准以上至1万元部分报销65%，1万元以上至2万元部分报销80%，2万元以上部分报销85%。
• 普通门诊：起付标准为300元，报销比例为50%，年度最高报销500元。

报销流程

提交材料

• 收据原件
• 住院费用结算单
• 出院诊断证明
• 留观证明或死亡证明复印件
• 药品、检查及治疗费用明细
• 社会保障卡、《市医疗保险手册》
• 医院全额结账证明和单位情况说明。

办理流程

1. 办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局受理。
2. 受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核、结算和支付工作。
3. 社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

报销范围

住院费用

包括住院治疗的医疗费用、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用等。

不予报销的费用

包括工伤、交通事故、美容、矫形、生理缺陷等治疗费用，以及工伤保险或生育保险支付范围的费用。

特殊规定

门诊共济保障机制

自2022年7月1日起，驻马店市将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，在职职工普通门诊年度最高支付限额为1500元，退休人员年度最高支付限额为2000元。

医保结算方式

自2024年12月1日起，取消身份证、社保卡免密医保结算方式，参保人使用实体卡（身份证或社保卡）进行医保结算时，均需通过输入密码进行身份核验，确保人卡相符和交易安全。

驻马店市的医保报销政策涵盖了多个方面，包括报销条件、报销比例、报销流程、报销范围以及一些特殊规定。政策旨在提高参保人员的医疗保障水平，减轻医疗费用负担。了解具体的报销政策和流程，有助于参保人员更好地利用医保资源，确保自身权益。

驻马店市医保报销的医院有哪些？

在驻马店市，以下医院支持医保报销：

三级医院

• ​驻马店市第一人民医院：三级综合医院，支持市直、区直职工医保、新农合、城镇居民医保报销。
• ​平舆县人民医院：三级综合医院，支持城镇职工基本医疗保险报销。
• ​泌阳县人民医院：三级综合医院，支持城镇职工基本医疗保险报销。

二级医院

• ​驻马店第二中医院：二级甲等中医医院，支持市、区医疗保险定点报销。
• ​西平县人民医院：二级甲等综合医院，支持医保报销。

一级医院

• ​驻马店市中医院：一级中医医院，支持市、区城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗报销。

驻马店市医保报销的流程是什么？

驻马店市医保报销的流程如下：

1. ​提交材料：

   • 办理人需要将所有必要的报销单据和材料提交到社会保险基金管理局进行受理。所需材料通常包括医疗费用清单、诊断证明、身份证明、医保卡等。

2. ​部门受理材料：

   • 受理部门在收到申请材料后，医保中心会在当日完成审核、结算和支付工作。

3. ​审核和结算：

   • 社会保险基金管理局会对提交的材料进行审查，确保所有信息真实有效，并批准申请。审核通过后，申请人会领取《社会医疗保险医疗费报销单》。

4. ​支付费用：

   • 报销金额将直接打入申请人的银行账户或医保卡账户中。申请人无需支付任何额外费用。

5. ​报销完成：

   • 申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，报销流程正式完成。

注意事项

• ​材料齐全：确保所有提交的材料齐全且真实有效，否则可能会影响报销进度或结果。
• ​及时提交：尽量在医疗费用发生后及时提交报销申请，以免超过规定时限导致无法报销。
• ​保留原始票据：在提交报销材料前，请务必妥善保管好原始发票和费用清单等材料，以免丢失影响报销。

驻马店市医保报销的比例是多少？

驻马店市医保报销比例因不同类型的医保和医疗机构等级而异。以下是详细的报销比例信息：

城乡居民医保报销比例

• ​乡镇卫生院、社区卫生服务机构：不低于80%
• ​县级医疗机构：不低于70%
• ​市级医疗机构：不低于60%
• ​省级医疗机构：政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%

城镇职工医保报销比例

• ​一级医院：60%
• ​二级医院：70%
• ​三级医院：80%

大病保险报销比例

• ​1.1万元-10万元：60%
• ​10万元以上：70%