济南职工医保2025门诊统筹政策

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以下是济南职工医保2025年门诊统筹政策的详细内容:

普通门诊统筹支付标准

一个医疗年度内,在职职工参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付:

医疗机构级别起付标准(元/年)统筹支付比例最高支付限额(元/年)
三级定点医疗机构80060%6000
二级定点医疗机构40070%
一级定点医疗机构、定点社区卫生服务机构20080%

注:

  • 退休职工统筹支付比例提高5个百分点。

  • 本统筹区内定点中医综合性医院的起付标准降低20%。

  • 退休职工普通门诊统筹年度支付限额提高至7000元。

免费药物

治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片)、治疗糖尿病的基本药物(二甲双胍片、格列吡嗪片)、治疗冠心病的药物(硝酸异山梨酯片),向普通门诊统筹在定点社区卫生服务机构结算的职工参保人免费提供。一个医疗年度内,免费药物金额累计不超过240元,超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销。

其他政策

  • 产前检查费用纳入门诊统筹报销:自2025年1月1日起,济南市职工医保和居民医保参保人,在生育保险定点医疗机构发生的符合规定的产前检查相关检查费用均可纳入普通门(急)诊报销范围,不再实行定额结算。

  • 门诊慢特病起付线:在一个医疗年度内,Ⅰ类病种不设起付标准,Ⅱ类病种各定点医疗机构执行以下起付标准:本统筹区内定点中医综合性医院的起付标准降低20%。同时选择多家门慢定点医疗机构的参保人在一个医疗年度内所负担的起付标准按照就高原则确定,累计计算。

希望以上信息对您有所帮助。如果您还有其他问题,可以咨询济南市医保局或关注“济南医保”微信公众号获取最新政策信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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