以下是广东医保报销一览表,涵盖广州职工医保和肇庆居民医保的报销政策:
广州职工医保报销政策
报销项目 | 起付标准 | 报销比例 | 支付限额 |
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门诊 | 不设起付线 | 基层医疗机构:在职职工80%,退休人员85%;实施基药制度且零差率销售的药品:在职职工88%,退休人员93.5%;其他医疗机构:在职职工65%,退休人员70% | 在职职工年度最高支付限额为7916元,退休人员为11082元 |
慢特病 | 不设起付线 | 一类门诊特定病种:基层医疗机构85%,实施基药制度且零差率销售的药品93.5%,其他医疗机构70%;二类门诊特定病种:按住院基本医疗费用的支付比例支付 | 参保人最多可选择3个标准享受相关医保待遇 |
住院 | 一级医院250元/次,二级医院500元/次,三级医院1000元/次 | 一级医院:在职职工90%,退休人员93%;二级医院:在职职工85%,退休人员89.5%;三级医院:在职职工80%,退休人员86% | 2025年度职工医保统筹基金年度最高支付限额为949908元 |
大额医疗费用补助 | 一个医保年度内,个人自付超过2000元的部分 | 补助一:按70%比例支付;补助二:住院、二类门诊特定病种按95%比例支付,一类门诊特定病种按指定基层医疗机构85%、其他医疗机构70%比例支付 | 本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的3倍 |
肇庆居民医保报销政策
报销项目 | 起付标准 | 报销比例 | 支付限额 |
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普通门诊 | 无 | 一级及以下定点医疗机构60%,二级定点医疗机构55%,三级定点医疗机构50% | 年度最高支付额度230元 |
特门待遇 | 无 | 统筹基金每季度(或年度)最高支付限额标准实行当季度(或年度)有效、不滚存、不累计 | 无 |
住院 | 一级及以下400元/次,二级800元/次,三级1200元/次 | 一级及以下医疗机构90%,二级医疗机构80%,三级医疗机构70% | 基本医保加大病保险年度最高支付限额达62万元 |
大病保险 | 起付标准1.5万元 | 按相应比例报销 | 基本医保加大病保险年度最高支付限额达62万元 |
异地就医 | 市外就医起付标准为市内同级医院的120% | 按规定转诊到市外定点医疗机构就医的,报销比例比市内同级定点医疗机构降低10个百分点;未按规定转诊到市外定点医疗机构报销比例比市内同级定点医疗机构降低20个百分点 | 无 |
以上是广东部分地区的医保报销政策,具体的报销比例和支付限额可能会因地区和政策调整而有所不同。建议您根据所在地区和医保类型,咨询当地医保部门或定点医疗机构,以获取最准确的报销信息。