泉州医保报销流程分为门诊和住院两类,支持线上(闽政通APP)和线下窗口办理,需准备费用票据、清单、病历等材料,15个工作日内完成审核。 关键亮点包括:线上申请可全程网办、外伤/急诊需额外证明材料、职工与居民医保报销比例差异显著(职工退休人员最高享98%报销)。
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办理条件与材料
参保人需足额缴费且在定点机构就医,门诊报销需提供处方底方或门诊病历,住院报销需出院小结及费用清单。外伤患者需提交《外伤认定审核表》,异地就医未实时结算的需补交《转外就医住院核对表》。 -
线上与线下流程
线上通过闽政通APP提交电子票据,填写银行信息即可完成申请;线下可到全市通办窗口(如丰泽区政务服务中心)提交纸质材料。急诊或跨省就医需先备案,再凭社保卡直接结算。 -
报销比例与时限
职工医保住院起付线三级医院700元(第二次减半),退休人员报销比例达93%-98%;居民医保门诊年度限额600元,报销70%。大病保险分段报销,最高支付25万元/年。材料齐全后,承诺15个工作日内拨付。
提示: 急诊费用需1个月内报销,次年11月30日为截止日期。建议优先使用社保卡实时结算,减少垫付压力。