基本医保+大病医保

退休人员的大病保险报销需结合基本医疗保险和大病医疗保险（或大额医疗补助）共同作用，具体流程和比例如下：

一、报销前提条件

1. 参保状态 ：需参加职工基本医疗保险并累计缴费满15年，退休后自动享受医保待遇。

2. 缴费标准 ：退休人员可选择由单位或自行缴费，每人每年约96元。

二、报销流程

1. 医疗费用垫付 ：在定点医疗机构就医时，通过医保卡直接结算基本医疗保险费用，个人自付部分由退休人员承担。

2. 大病医保申请 ：

   • 出院后携带《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》《出院诊断证明》《特种检查审批表》等材料，向医保中心登记。

   • 部分地区需定期（如每季度）申报门诊大病资格，如肝硬化等23种病每年2次，白血病等7种病每季度1次。

三、报销比例

1. 药品及诊疗费用 ：

   • 甲类药品及普通诊疗项目：统筹基金支付90%；

   • 乙类药品：支付75%；

   • 高精尖检查治疗费用：支付70%。

2. 住院床铺费 ：统一报销60%，未收取部分由单位补缴。

四、特殊群体待遇

• 工龄补贴 ：根据工龄确定报销比例（工龄≥30年90%、21-30年85%、15-21年80%、≤15年75%）；

• 重大疾病保障 ：恶性肿瘤放化疗、白血病等7种门诊大病可单独申请，具体流程需咨询当地医保部门。

五、注意事项

1. 异地就医 ：需办理异地就医备案，费用结算通过异地就医结算平台办理；

2. 材料审核 ：诊断书、病历等材料需在有效期内，过期可能影响报销。

六、法律依据

• 《中华人民共和国社会保险法》第二十七条、第二十八条、第二十九条。

建议退休人员定期咨询当地医保部门，了解最新政策及办理流程，确保及时享受医保待遇。