厦门医保统筹账户的年度最高支付限额是一个关键问题，涉及参保人员的医疗费用报销额度。以下是关于厦门医保统筹账户年度额度的详细信息。

厦门医保统筹账户年度最高支付限额

职工医保

• 年度最高支付限额：根据最新政策，厦门市职工医保的年度最高支付限额为10万元，这包括门诊和住院的费用。
• 大病医疗保险：在职工医保的基础上，大病医疗保险的最高支付限额为110万元，这意味着参保人员在超过基本医保支付限额后，仍可以通过大病医保获得更高的报销额度。

居民医保

• 年度最高支付限额：居民医保的年度最高支付限额也是10万元，适用于城乡居民，包括未成年人和在校学生。
• 大病医疗保险：居民医保的大病医疗保险最高支付限额为60万元，这一额度低于职工医保，但仍为参保人员在基本医保和大病医保叠加后的最高报销额度。

医保政策的年度调整

医保年度调整时间

• 调整时间：厦门市自2023年1月1日起，将医保年度调整为自然年度，即从每年的1月1日至12月31日。
• 过渡期政策：在2022年7月1日至12月31日的过渡期内，医保年度按半年执行，城乡居民医保缴费按半年标准执行，即每人570元。

医保年度调整的影响

• 待遇不变：在医保年度调整过渡期内，各项医保待遇保持不变，包括基本医疗保险、大病医疗保险和医疗救助待遇。
• 报销截止时间：过渡期内，医保费用报销截止到2023年9月30日，2023年起，自然年度内发生的医保费用报销截止到次年3月31日前。

医保额度使用范围

门诊和住院费用

• 门诊费用：门诊费用在达到起付线（在职人员1200元，退休人员800元）后，可以进入统筹账户报销，具体报销比例根据医疗机构等级不同而有所差异。
• 住院费用：住院费用在扣除起付线后，根据医疗机构等级不同，报销比例在73%至98%之间。

大病医疗费用

大病医疗费用在超过基本医保支付限额后，可以通过大病医疗保险继续报销，最高可达110万元。

医保额度查询方式

在线查询

• 支付宝和微信：参保人可以通过支付宝或微信搜索“国家医保服务平台”，进入“医保使用记录”模块，查看已使用的统筹金额。
• 社保官网：登录厦门市医疗保障管理局官方网站，输入个人身份证号码或社保卡号码，即可查询个人医保账户余额和医保消费记录。

线下查询

• 社保局窗口：前往当地社保局窗口或自助终端机，进行现场查询，需要携带本人身份证或社保卡。
• 电话查询：拨打当地社保热线12333，根据语音提示输入自己的身份证号码或社保卡号码，即可查询个人医保账户余额。

厦门医保统筹账户的年度最高支付限额为10万元，适用于职工和居民医保。大病医疗保险的最高支付限额为110万元。医保年度调整为自然年度，过渡期内待遇不变。参保人可以通过多种方式查询医保额度使用情况。了解这些信息有助于参保人更好地规划医疗费用和享受医保待遇。

厦门医保统筹账户的支付范围包括哪些项目

厦门医保统筹账户的支付范围主要包括以下项目：

1. 住院治疗的医疗费用：包括住院期间的诊疗费、手术费、药品费、检查费等。

2. 急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用：在急诊留观后转入住院治疗的，前7日内的医疗费用也可纳入统筹账户支付范围。

3. 符合门诊特殊病种规定的医疗费用：如高血压、糖尿病等门诊特殊病种的诊疗费用。

4. 符合规定的其他费用：包括符合《厦门市基本医疗保险药品目录管理办法》、《厦门市基本医疗保险诊疗项目管理办法》等相关文件规定的医疗费用。

需要注意的是，统筹账户支付的项目必须在医保定点医疗机构进行，并且药品和诊疗项目需在医保目录内。此外，医疗费用需超过起付标准后才能进入统筹账户支付范围，具体起付标准和报销比例根据医疗机构等级和参保类型有所不同。

厦门医保统筹账户的报销比例是多少

厦门医保统筹账户的报销比例因参保类型、医疗机构等级和医疗费用金额而异。以下是详细的报销比例说明：

职工医保报销比例

• 门诊报销比例：
  • 在职人员：起付标准1200元，1万元（含）以下部分报销75%，1万元以上部分报销90%。
  • 退休人员：起付标准800元，1万元（含）以下部分报销85%，1万元以上部分报销95%。
• 住院报销比例：
  • 在职人员：起付标准1000元（三级医院），600元（二级医院），200元（一级及以下医疗机构），起付标准以上部分报销90%至95%。
  • 退休人员：起付标准500元（三级医院），300元（二级医院），100元（一级及以下医疗机构），起付标准以上部分报销95%至98%。

居民医保报销比例

• 门诊报销比例：
  • 成年居民：起付标准500元，1万元（含）以下部分报销45%至65%，1万元以上部分报销65%至85%。
  • 未成年人、在校学生：不设起付标准，报销比例65%至85%。
• 住院报销比例：
  • 成年居民：起付标准200元至1000元（不同等级医院），起付标准以上部分报销73%至90%。
  • 未成年人、在校学生：不设起付标准，报销比例90%。

大病保险报销比例

• 大病保险报销比例：在基本医疗保险报销后，个人自付的合规医疗费用年度累计超过大病保险起付线（3万元）以上的部分，由大病保险给予报销，年度最高支付限额50万元。

厦门医保统筹账户与个人账户的区别是什么

厦门医保统筹账户与个人账户的区别主要体现在以下几个方面：

资金来源不同

• 个人账户：主要来源于个人缴纳的医保费用，以及单位缴纳的部分医保费用（比例因地区而异）。
• 统筹账户：资金来源广泛，包括单位缴纳的大部分医保费用、政府财政补贴、社会捐助等。

使用范围不同

• 个人账户：主要用于支付小额医疗费用，如定点药店购药、门诊看病、医保报销后的个人自付部分等。
• 统筹账户：主要用于支付大额医疗费用，如住院、手术、特殊门诊治疗等。

功能不同

• 个人账户：相当于个人的“小金库”，方便日常小病小痛的医疗费用支付。
• 统筹账户：体现“互助共济”原则，用于大家共同的医疗保障，支付大额医疗费用。

资金取出规则不同

• 个人账户：资金可以结转使用，某些情况下（如参保人死亡、移民）可申请提取。
• 统筹账户：资金属于全体参保人员，不可提取，只能用于医疗费用报销。

报销比例和限额不同

• 个人账户：无固定报销比例和限额，主要用于支付个人自付部分。
• 统筹账户：有明确的报销比例和限额，厦门市医保报销比例为门诊和住院合计10万元，大病医疗保险最高支付限额为110万元。

管理方式不同

• 个人账户：由个人管理，资金可随时使用。
• 统筹账户：由医保部门统一管理和调配，资金使用需符合医保政策规定。