厦门医保卡的消费达到统筹的条件因参保人员的身份（在职或退休）和医疗机构的等级而有所不同。以下是详细的说明。

医保卡消费达到统筹的条件

在职人员

• 门诊消费：在职人员的门诊起付标准为累计1200元，超过此金额后，医保基金开始按比例支付。具体报销比例为：在三级医院小于10000元部分报销75%，大于10000元部分报销90%；在二级医院小于10000元部分报销85%，大于10000元部分报销93%；在社区卫生服务中心报销90%。
• 住院消费：首次住院起付标准为1000元，二次及以上住院起付标准为500元。超过起付标准的费用，在职人员在三级医院报销90%，在二级医院报销93%，在社区卫生服务中心报销95%。

退休人员

• 门诊消费：退休人员的门诊起付标准为累计800元，超过此金额后，医保基金开始按比例支付。具体报销比例为：在三级医院小于10000元部分报销85%，大于10000元部分报销95%；在二级医院小于10000元部分报销90%，大于10000元部分报销97%；在社区卫生服务中心报销95%。
• 住院消费：首次住院起付标准为500元，二次及以上住院起付标准为250元。超过起付标准的费用，退休人员在三级医院报销95%，在二级医院报销97%，在社区卫生服务中心报销98%。

医保卡的报销比例和限额

报销比例

• 门诊报销：在一级及以下医疗机构，成年居民报销65%，未成年人及在校学生报销75%；在二级医疗机构，成年居民报销55%，未成年人及在校学生报销65%；在三级医疗机构，成年居民报销45%，未成年人及在校学生报销55%。
• 住院报销：在一级及以下医疗机构，成年居民首次住院报销90%，二次及以上住院报销95%；在二级医疗机构，成年居民首次住院报销80%，二次及以上住院报销90%；在三级医疗机构，成年居民首次住院报销73%，二次及以上住院报销85%。

报销限额

• 年度最高限额：门诊和住院的年度最高支付限额合计为10万元。
• 大病保险：大病保险的年度最高支付限额为110万元，起付标准为3万元，报销比例根据费用在3万元至20万元和20万元以上部分分别为60%和80%。

医保卡使用的注意事项

报销门槛

• 起付线：起付线是指医疗费用需要达到一定金额后，超过部分才能由医保基金支付。具体金额根据医疗机构等级和参保人员类型有所不同。
• 自付比例：自付比例是指医疗费用中需要参保人员自行承担的部分，具体比例根据医疗机构等级和参保人员类型有所不同。

报销流程

• 线上报销：参保人员可以通过“厦门医疗保障”微信公众号或闽政通APP进行异地就医备案和费用报销申请。
• 线下报销：携带相关材料至医保经办窗口办理报销手续。

厦门医保卡的消费达到统筹的条件因参保人员的身份和医疗机构的等级而有所不同。在职人员和退休人员的门诊和住院起付标准分别为1200元和800元，报销比例和限额也有详细规定。参保人员需注意起付线和自付比例，并了解线上和线下报销流程，以确保顺利享受医保待遇。

厦门医保卡消费的具体流程是什么？

厦门医保卡消费的具体流程如下：

就医前准备

• 确保医保卡激活：医保卡需激活后才能使用，可通过医院、药店POS机，或“厦门医疗保障”微信公众号、厦门医保服务热线激活。
• 选择定点医疗机构：在厦门市内选择已开通医保结算服务的医疗机构就医。

就医与结算流程

门诊就医

1. 挂号：在挂号窗口或自助机上选择“医保挂号”，插入社保卡。
2. 就诊：医生开具处方后，前往门诊收费处结算。
3. 结算：插入社保卡，医保报销部分费用，个人支付剩余部分。

住院治疗

1. 住院登记：办理住院手续时提供社保卡。
2. 住院治疗：期间费用由医保按规定结算。
3. 出院结算：出院时在收费处结算，医保报销部分费用。

药品购买

1. 选购药品：在定点药店选购药品。
2. 结算：提供社保卡，医保报销部分药品费用。

医保查询与报销

• 查询：通过“厦门医疗保障”微信公众号、官方网站或医保服务热线查询医保使用情况。
• 报销：符合医保目录的费用可直接结算，需手工报销的，携带相关材料至医保中心或指定网点。

厦门医保卡统筹账户的支付范围有哪些？

厦门医保卡统筹账户的支付范围主要包括以下几个方面：

1. 门诊医疗费用：

   • 起付标准：在职职工为1200元，退休职工为800元；居民医保成年居民为500元，未成年人和在校学生不设起付标准。
   • 报销比例：超过起付标准后，医疗费用按不同医疗机构等级报销，具体比例如下：
     • 职工医保：
       • 三级医院：在职人员75%（1万元以下），90%（1万元以上）；退休人员85%（1万元以下），95%（1万元以上）。
       • 二级医院：在职人员85%（1万元以下），93%（1万元以上）；退休人员90%（1万元以下），97%（1万元以上）。
       • 基层卫生院：在职人员90%（1万元以下），95%（1万元以上）；退休人员95%（1万元以下），98%（1万元以上）。
     • 居民医保：
       • 三级医院：45%（1万元以下），65%（1万元以上）。
       • 二级医院：55%（1万元以下），75%（1万元以上）。
       • 基层卫生院：65%（1万元以下），85%（1万元以上）。

2. 住院医疗费用：

   • 起付标准：根据医疗机构等级和是否为首次住院有所不同，具体如下：
     • 职工医保：
       • 三级医院：首次1000元，2次及以上500元；退休人员首次500元，2次及以上250元。
       • 二级医院：首次600元，2次及以上300元；退休人员首次300元，2次及以上150元。
       • 基层卫生院：首次200元，2次及以上100元；退休人员首次100元，2次及以上50元。
     • 居民医保：
       • 三级医院：成年人首次1000元，2次及以上500元；未成年人不设起付标准。
       • 二级医院：成年人首次600元，2次及以上300元；未成年人不设起付标准。
       • 基层卫生院：成年人首次200元，2次及以上100元；未成年人不设起付标准。
   • 报销比例：超过起付标准后，医疗费用按不同医疗机构等级报销，具体比例如下：
     • 职工医保：
       • 三级医院：90%。
       • 二级医院：93%。
       • 基层卫生院：95%。
     • 居民医保：
       • 三级医院：73%。
       • 二级医院：80%。
       • 基层卫生院：90%。

3. 特殊疾病门诊医疗费用：部分特殊疾病门诊医疗费用也可纳入统筹账户支付范围，具体病种和报销政策需咨询当地医保部门。

4. 家庭共济账户支付：参保人员的医保个人账户余额可用于支付本人及其直系亲属在厦门市定点医疗机构就医发生的由个人承担的普通门诊医疗费用，以及部分特殊疾病门诊和住院医疗费用。

厦门医保卡个人账户的支付范围有哪些？