门诊检查可以走医保吗

门诊检查是否可以走医保,取决于多种因素,以下是一些具体情况:

职工医保

  • 普通门诊统筹 :在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医时,发生的符合医保政策规定范围内的检查费用,如 CT、彩超、核磁共振等,可以按照门诊统筹报销政策报销。例如,深圳职工医保一档参保人小张,在选定的社康机构看普通门诊,发生的医保目录内检查费用共 500 元,可由统筹基金报销 75%,即报销 375 元,个人自付 125 元。

  • 门诊特定病种 :参保人已办理门诊特定病种认定的,在选定医疗机构发生的与门诊特定病种相关的检查费用,由统筹基金按规定支付。

城乡居民医保

  • 普通门诊报销 :在乡镇卫生院、村卫生室等基层定点医疗机构门诊就医时,医保目录内的检查费用可报销一定比例,如江苏省居民医保普通门诊待遇政策为报销 50%,年度基本医保基金支付限额为 1000 元。

  • 门诊慢特病报销 :如患有高血压、糖尿病、恶性肿瘤等门诊慢特病,办理相应门诊慢特病资格认证后,在门诊慢特病定点医疗机构发生的与疾病相关的检查费用可按政策规定报销。

特殊情况

  • 产前检查 :部分地区职工医保参保人在产前检查时,可优先使用生育保险中的产前门诊检查额度,用完之后才能使用普通门诊报销额度。城乡居民医保参保群众的产前检查费用也可通过普通门诊报销。

  • 辅助生殖项目 :如陕西省将 “取卵术” 等 13 个治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围,定点医疗机构门诊发生的治疗费用,实行单行支付,不设起付标准,居民医保报销比例为 60%,不占用普通门诊额度。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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