深圳医保在广州是可以报销的,但需要满足一定的条件和办理相应的手续。以下是详细的说明。
深圳医保在广州使用的条件
参保人需办理异地就医备案
- 参保人需要在深圳办理异地就医备案手续,可以通过线上平台如“粤医保”小程序或深圳市医疗保障局官网进行,也可以线下前往医保机构办理。
- 备案成功后,参保人在广州的异地就医联网医疗机构可以享受住院费用直接结算服务。
定点医疗机构选择
对于住院就医,无需特别选定医院,只需选定就医地即可。但对于门诊就医,特别是特定病种,需要选定已接入异地就医结算平台的定点医疗机构。
深圳医保在广州使用的报销方式和流程
住院费用报销
- 参保人在广州的定点医疗机构住院,如果医院已开通异地就医直接结算服务,可以直接通过社保卡或医保电子凭证进行结算,只需支付个人负担的费用。
- 未直接结算的住院费用,参保人需先垫付,然后回深圳申请手工报销,提交相关材料包括原始收费收据、身份证原件及复印件、费用明细清单原件、社保卡原件及复印件等。
门诊费用报销
- 一档参保人及二档、三档个人账户有余额的参保人,可以直接刷卡结算门诊费用,无需办理异地就医备案和转诊备案。
- 没有个人账户的二、三档参保人,在外地看门诊发生的医疗费用,医保不予报销,除非是因工外出、出差在深圳市的非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按规定支付标准的90%报销。
注意事项
报销时限
参保人应在医疗费用发生之日起3年内办理报销手续,逾期不予受理。
材料准备
在准备报销材料时,请确保所有材料均为原件或加盖公章的复印件。如果材料不全或不符合要求,可能会影响报销进度。
转诊手续
若未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,报销比例会降低。
深圳医保在广州是可以报销的,但需要满足一定的条件和办理相应的手续。参保人需办理异地就医备案,选择定点医疗机构,并注意报销时限和材料准备。未办理转诊手续的报销比例可能会降低。希望这些信息能帮助您更好地理解深圳医保在广州的使用和报销政策。
深圳医保在广州就医的报销流程是怎样的
深圳医保在广州就医的报销流程如下:
异地就医备案
- 备案条件:深圳参保人因病情需要转往外地(包括广州)就医的,需先办理转诊手续。可通过“深圳医保”微信公众号或登录广东省政务服务网进行在线申请。
- 备案渠道:
- “深圳医保”微信公众号
- 深圳市医疗保障局官网“个人网上服务系统”
- 国家医保服务平台APP
- “国家异地就医备案”小程序
- “粤医保”小程序
- 电话传真
- 医保经办窗口
就医结算
- 直接结算:备案成功后,在广州的联网定点医疗机构就医时,可直接使用社保卡或医保电子凭证进行结算,医疗费用将按深圳的政策报销。
- 非直接结算:若因系统故障等原因无法直接结算,需保留好所有相关凭证,回到深圳后通过深圳市医疗保障局官网或微信公众号进行报销申请。
报销比例
- 直接结算的报销比例:
- 办理了异地就医备案的参保人,在广州的联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例,执行市内就医支付比例。
- 临时外出就医的参保人,在广州的联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付。
- 非直接结算的报销比例:若需回深圳手工报销,报销比例可能会有所不同,具体需咨询深圳市医疗保障局。
报销材料
- 医疗费用发票
- 费用明细清单
- 诊断证明书
- 出院小结(如住院)
- 社保卡或医保电子凭证
- 异地就医备案表(如适用)
报销流程
- 线上申请:通过深圳市医疗保障局官网或微信公众号进行报销申请,提交相关材料。
- 线下申请:前往深圳市各街道行政服务大厅医保服务窗口提交报销材料。
深圳医保在广州住院的报销比例是多少
深圳医保在广州住院的报销比例取决于是否办理了异地就医备案手续:
-
已办理异地就医备案手续:
- 直接结算:在广州的联网定点医疗机构住院,报销比例与深圳本市相同。
- 一档医保:一级以下医院94%,二级医院92%,三级医院90%;退休人员95%。
- 二档医保:一级以下医院92%,二级医院91%,三级医院90%;退休人员95%。
- 未办理异地就医备案手续:
- 直接结算:在广州的联网定点医疗机构住院,报销比例为市内支付比例的80%。
- 非定点医院:需先自费,回深圳后报销,报销比例为市内支付比例的70%。
- 直接结算:在广州的联网定点医疗机构住院,报销比例与深圳本市相同。
-
未办理异地就医备案手续:
- 直接结算:在广州的联网定点医疗机构住院,报销比例为市内支付比例的80%。
- 非定点医院:需先自费,回深圳后报销,报销比例为市内支付比例的70%。
深圳医保卡在广州就医时如何办理住院手续
深圳医保卡在广州就医时,可以通过以下步骤办理住院手续:
异地就医备案
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备案条件:
- 异地安置退休人员:退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
- 异地长期居住人员:近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员。
- 常驻异地工作人员:本市用人单位长期派驻异地工作的在职职工。
- 临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员等。
-
备案渠道:
- 线上备案:
- 关注“深圳医保”微信公众号,点击“掌上政务”→“个人业务办理”→“异地就医备案”。
- 登录“国家异地就医备案”小程序或“粤医保”小程序进行备案。
- 使用“国家医保服务平台”APP进行备案。
- 线下备案:
- 前往深圳市医疗保障局官网“个人网上服务系统”进行备案。
- 携带相关材料前往深圳医保经办窗口办理备案手续。
- 线上备案:
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备案材料:
- 有效身份证件或社会保障卡(原件扫描上传)。
- 《深圳市异地就医备案登记表》(部分渠道可自动生成)。
- 其他相关证明材料(如户口簿、居住证明、工作单位证明等)。
就医结算
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选择定点医疗机构:在广州选择已接入异地就医直接结算平台的定点医疗机构住院。
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住院手续:
- 持社会保障卡、身份证或医保电子凭证等就医凭证办理住院手续。
- 在医院完成住院治疗后,直接享受医保结算。
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报销比例:
- 办理了异地就医备案的参保人,在广州定点医疗机构住院的医疗费用按深圳市内就医支付比例的100%报销。
- 未办理备案的临时外出就医人员,住院医疗费用按深圳市内就医支付比例的80%报销。