深圳市医保卡在外地看病时,可以通过直接结算或报销两种方式使用。以下是具体操作流程、报销政策及注意事项的详细说明:
一、异地就医备案
在使用深圳市医保卡进行异地就医前,需先办理异地就医备案手续。备案可通过以下三种方式完成:
- 线上办理:
- 微信公众号:关注“深圳医保”,进入“掌上政务”→“个人业务办理”→“异地就医备案”。
- 小程序:使用“国家异地就医备案”小程序、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序或“国家医保服务平台”APP。
- 官网:登录深圳市医疗保障局官网,进入“在线办理”→“医疗保险”。
- 线下办理:
- 本人或委托他人前往深圳市内就近的区、街道服务大厅窗口办理。
- 电话办理:
- 拨打深圳市医保局服务电话(如12345)进行咨询和办理。
备案成功后,参保人在异地就医时可直接刷卡结算,或在符合条件的情况下申请报销。
二、异地就医费用结算方式
1. 异地住院费用
- 直接结算:
- 在广东省内定点联网医疗机构住院,可直接刷卡结算。
- 在广东省外定点联网医疗机构住院,需先办理备案后,方可直接刷卡结算。
- 报销:
- 若未办理备案,在省外住院的医疗费用需由参保人垫付,返深后可凭相关单据申请报销。
2. 异地门诊费用
- 直接结算:
- 在广东省内定点联网医疗机构门诊,可直接刷卡结算。
- 在广东省外定点联网医疗机构门诊,需先办理备案后,方可使用个人账户余额直接结算。
- 报销:
- 若未办理备案,异地门诊费用无法报销。
三、报销政策及比例
报销比例:
- 省内住院:按照深圳市内就医支付比例执行。
- 省外住院:按照深圳市内就医支付比例的90%执行。
- 门诊费用:仅限使用个人账户余额结算,不参与医保报销。
报销材料:
- 门诊费用:
- 原始收费收据。
- 身份证原件及复印件。
- 门诊费用明细清单原件。
- 深圳社保卡原件及复印件。
- 住院费用:
- 身份证原件。
- 原始收费收据。
- 深圳社保卡原件。
- 费用明细清单原件。
- 出院记录/出院小结原件。
- 门诊费用:
报销时间限制:
- 医疗费用发生之日起3年内需办理报销,逾期不予受理。
四、注意事项
定点医疗机构:
- 异地就医时,需选择已开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构。
- 可通过国家医保服务平台查询相关医疗机构。
备案有效期:
- 备案有效期为一年,需在有效期内使用,否则需重新备案。
急诊抢救:
- 因紧急救治和抢救需在异地医疗机构治疗的,可事后补办备案手续,并按市内就医支付比例的90%报销。
特殊病种:
- 部分门诊特定病种尚未纳入跨省直接结算范围,需回深圳手工报销。
通过以上流程,您可以清晰了解深圳市医保卡在外地看病的具体操作和报销政策。如有进一步疑问,可拨打深圳市医保局服务热线12345咨询。