甲状腺癌淋巴转移并非所有情况都需要碘131治疗，关键取决于肿瘤类型、转移灶摄碘功能及患者个体状况。分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）若转移灶具有摄碘能力且存在高危复发因素（如侵犯包膜、脉管癌栓等），碘131治疗可显著降低复发率；反之，若转移灶对碘不敏感或患者身体不耐受，则需谨慎选择。
分化型甲状腺癌的淋巴转移是碘131治疗的主要适应症。这类癌细胞保留了甲状腺组织的摄碘特性，通过放射性碘131靶向清除残留病灶，尤其对中高危患者（复发风险＞5%）效果显著。治疗前需评估转移灶的摄碘能力，若病理显示低风险或转移灶无摄碘功能，可能仅需密切观察。
患者的身体状况直接影响治疗决策。肝肾功能不全、心肺功能障碍者可能无法耐受碘131的副作用，需权衡治疗风险与获益。年轻患者因复发风险高且耐受性好，通常更推荐碘131；高龄或预期寿命较短者则可能选择保守治疗以提高生活质量。
淋巴转移的范围和症状也是重要考量。少量微小转移灶可先观察，通过超声和甲状腺功能监测；若转移灶较大、侵犯周围组织或引起症状，碘131能有效控制进展。术后需结合基因检测、Tg水平等动态评估，部分患者可能需要多次治疗。
规范化的多学科协作是治疗核心。外科、核医学科、内分泌科需根据病理类型、复发风险分层定制方案，并长期随访。患者应保持低碘饮食、定期复查，同时避免过度焦虑——多数分化型甲状腺癌预后良好，科学管理是关键。
