确诊伤寒的最有力论据需要从病原学、免疫学和临床表现三方面综合判断，具体如下：
一、病原学证据（首选）
血培养阳性 是确诊伤寒的最直接、最可靠的依据。伤寒杆菌在病程第1-2周阳性率最高（80%-90%），骨髓培养阳性率稍高（80%-95%）。其他检测如尿液、粪便或骨髓液培养阳性也可辅助诊断，但敏感性和特异性相对较低。
二、免疫学指标
肥达试验阳性 对诊断有重要参考价值。病程第2周起阳性率约50%，第4-5周可达80%，且病程愈后可持续数月。但需注意，肥达试验并非特异性针对伤寒，其他沙门菌感染或疫苗接种史也可能导致阳性。
三、典型临床表现
伤寒的临床表现具有特征性，包括：
-
持续高热 （稽留热）：病程第1-2周最典型
-
相对缓脉 ：体温升高与脉搏增速不匹配
-
玫瑰疹 ：病程第6-7周出现，压之褪色的淡红色斑丘疹
-
肝脾肿大 ：左上腹触痛明显
-
白细胞减少 （通常<8000/μL）和 嗜酸性粒细胞消失
-
胃肠症状 ：腹痛、腹泻或便秘
四、综合判断
确诊需结合病原学证据（首选血培养）与临床表现，免疫学指标（肥达试验）可辅助确认。流行病学资料（如接触史、季节因素）也有一定参考价值。
治疗原则 ：明确诊断后需尽早使用喹诺酮类或第三代头孢菌素抗感染治疗，并根据药敏结果调整用药。
