四肢瘙痒，晚上特别严重，考虑与湿疹、荨麻疹、神经性皮炎等皮肤疾病有关，也可能与部分内科疾病，需针对具体疾病进行个体化治疗。

1、湿疹：过敏反应、代谢紊乱、精神因素、内分泌失调、遗传因素等综合作用导致四肢患上湿疹，出现四肢瘙痒，晚上特别严重的症状。可以服用富马酸依美斯汀缓释胶囊，外用卤米松乳膏、他克莫司软膏等药物治疗。

2、荨麻疹：机械摩擦刺激、寒冷刺激、食物过敏、空气漂浮物过敏等引起荨麻疹，发生在四肢导致四肢瘙痒，晚上特别严重的症状。可以服用富马酸卢帕他定片、葡萄糖酸钙片、维生素C片，外涂炉甘石洗剂等药物治疗。

3、神经性皮炎：精神紧张、过度清洁、摩擦刺激、遗传因素等引起神经性皮炎，出现四肢瘙痒，晚上特别严重的症状。可以外用卤米松乳膏、醋酸曲安奈德乳膏、他克莫司软膏，或口服盐酸异丙嗪片等药物治疗。

4、内科疾病：糖尿病、肾功能不全、肝功能不全、贫血等内科疾病都有可能引起四肢瘙痒，晚上特别严重的症状，需要针对原发疾病治疗。

四肢瘙痒，晚上特别严重，建议积极就诊，根据局部症状，必要时化验血糖、肝功能、肾功能、血常规等指标，确定具体原因后治疗。不要使用碱性洗涤剂及过热的水清洗皮肤，不要挠抓刺激皮肤，不要吃刺激性食物。