月经拖拉不干净黑褐色考虑与子宫肌瘤、宫内节育器发生移位、黄体功能不全、胚胎发育不良、异位妊娠等原因有关，可明确原因后对症处理。

1、子宫肌瘤：其发病原因包括遗传易感性、性激素影响、单克隆平滑肌细胞增殖等，典型症状表现为经量增多、经期延长，同时伴有下腹包块、白带增多。特别是粘膜下肌瘤容易伴有月经异常，症状明显或肌瘤较大者可采取经宫腔镜或腹腔镜或开腹腹子宫肌瘤剔除术，必要时需切除子宫。

2、宫内节育器发生移位：如果宫内放置有节育器，若发生宫内节育器移位，也可造成月经拖拉不干净黑褐色。这种情况需要进一步去医院通过B超检查，明确诊断后，可将节育器取出重新放置，来改善临床症状。

3、黄体功能不全：黄体功能不良可表现为子宫内膜分泌反应不良，典型症状表现为月经周期缩短，因此月经频发，此外因黄体萎缩不全时可导致月经拖拉不干净黑褐色。通常可在医生指导下口服地屈孕酮、黄体酮胶囊或肌肉注射黄体酮进行调理，必要时行诊断性刮宫，来达到止血的目的。

4、胚胎发育不良：如果女性有正常的性生活，出现月经拖拉不干净黑褐色考虑可能是意外怀孕引起胚胎发育不良而造成。这种情况需进一步去医院通过抽血或B超检查来明确诊断，孕酮水平过低先兆流产者可遵医嘱口服地屈孕酮、微粒化黄体酮等药物进行保胎治疗。

5、异位妊娠：可表现为阴道出血，一般不超过月经量，同时伴有腹痛。对于异位妊娠包块不大的患者，可遵医嘱肌肉注射甲氨蝶呤配合米非司酮口服等进行保守治疗；大多需要腹腔镜或开腹手术来达到治疗目的。

临床上引起月经拖拉不干净黑褐色的原因比较多，通常需要进一步去医院做详细检查，明确诊断后对症治疗，以免存在疾病因素而耽误最佳治疗时间。